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1、XX县卫生健康局文件X卫健发2019212号XX县卫生健康局关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案的通知各医疗卫生单位：现将XX县孕产妇妊娠m险评估与管理工作实施方案（试行）印发给你们，请严格按方案执行，做好孕产妇妊娠风险评估与管理工作，关口前移，降低县孕产妇死亡率。XX县卫生健康局2019年11月1日XX县孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案（试行）孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。为规范全县孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据国家卫生计生委办公厅下发的孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范（国卫办妇幼发C2017）35号）、孕产期保健工作规范（卫妇社发C201
2、1】56号）、国家基本公共卫生服务规范（第三版）（国卫基层发C2017）13号）、关于印发孕产妇首诊负责制度等12项工作制度的通知（云卫办妇幼发20196号）等有关文件要求，结合我县孕产妇管理工作实际，制定本实施方案。孕产妇妊娠M险评估与管理是指各级各类医疗保健机构对!1不孕至产后42天的妇女进行妊娠有关风险的筛查、评估分级和管理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊结局，保障母婴安全。-直默像从妊娠开始至产后42天，辖区内常住和流动的孕产妇，按照流程进行上报、管理（见附件1）。二、工作职责（-）管理机构1 .县卫生健康局（1）负责辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产
3、妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节,及时采取干预措施;(2)负责辖区内的孕产妇妊娠J耶佥评估与管理工作的质量控制、雨标监督。2.XX县妇幼保健院(1)掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，每年对辖区的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行分析，提出干预措胸口建议，上报县卫生健康局。(2)在XX县卫生健康行政部门的委托下，定期对辖区内各级各类医疗保健机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导口质量控制，撰写技术指导口质量控制报告，上报卫生健康局。(3)每年至少组织开展一次辖区内的孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。(4)负责辖区内孕产妇妊娠M险评估与管理有关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4、3.乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生务中心(站)(1)掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况。乡镇卫生院每年对辖区的孕产妇妊娠风险评估与分级管理工作进行分析，提出干预措施和建议，上报妇幼保健院。(2)负责辖区内孕产妇妊娠M险评估与管理有关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。(二)各级各类医疗保健机构1 .全县各级各类医疗保健机构要遵照本实施方案，并按照方案要求，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。2 .XX县孕产妇保健手册建册机构：取得助产资质的医疗保健机构。使用全县统一的孕产妇保健手册，按照国家基本公共卫生务规范（第三版）要求，在规定孕周开展规范产检或增加必要的产检次数及内容
5、。（1）村卫生室（社区卫生务站）发现孕情并登记相关信息，填写孕妇保健手册封面并动员及督僻厢应的医疗保健机构完善首次产前随访服务及妊娠风险评估并进行相关记录、填写与反馈；负责对本辖区所有孕产妇的跟踪、随访管理；及后访视工作。（2）乡镇卫生院（社区卫生务中心）负责对首次就诊未建册的孕妇建立孕产妇保健手册并完善第一次产前随访服务及妊娠风险评估分级，对评估分级为黄、橙、红色、紫色”的孕产妇，进行告知并且督促其在2周内至二级及以上医疗保健机构接受妊娠风险评估分级复筛；对评估分级为“绿色、部分黄色”的孕产妇，按照孕产期保健工俯见范及国家基本公共卫邺艮务规范（第三版）要求，指定专人负责进行跟踪、随访管理，同
6、时协助妇幼保健院对本辖区妊幽险评估分级为部分“黄色、橙色、红色和紫色的高危孕产妇进行追踪督促。利用产后访视的机会对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。（3）县妇幼保健院负责对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）转诊孕产妇进行复筛、评估，将复筛分级为橙色、红色、部分黄色的孕妇，有必要转介的人群转介到市人民医院、市妇幼保健院进行复评；为首次就诊未建册的孕妇建立孕产妇保健手册完善第一次产前随访服务及妊娠风险评估，对已建册孕妇进行复筛和分级。指定专人负责本辖区内妊娠风险评估分级为橙色、部分黄色、红色和紫色的高危孕产妇进行追踪、管理。将复评信息反馈给相应乡(镇)专管人员。(4)全县二级及以上医疗保健机构为首
7、次就诊未建册者建立孕产妇保健手册，完善第一次产随访服务及妊娠风险筛查及评估，对已建册进行产检孕妇进行复筛和分级。协助县妇幼保健院开展复筛工作，根据复筛评估分级结果，对妊娠风险分级为橙色、部分黄色、红色和紫色的孕产妇，指定专人将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，将评估、复评信息及时通过电子台账、电话反馈给县妇幼保健院专管人员进行管理。3 .做好产妇妊娠M险评估与管理有关信息的采集、标识、登记统计，并按照要求及时向县妇幼保健院报送。4 .开展助产服务的医疗保健机构应成立产科安全管理办公室及院内危重孕产妇抢救小组，保障必要投入，配足专门力量专人负责产科安全管理工作。5 .全县二级及以上医疗保健机
8、构须开设高危妊娠门诊。6 .对于开展助产服务的所有医疗保健机构既要承担辖区内相应的管理机构职责，又要承担医疗保健机构诊疗职责。三、工作内容孕产妇妊娠)邓佥评估包括妊娠)邓佥评估分级、妊洞邓佥评估分级信息报告、妊娠J耶佥分类分级管理和产后风险评估。XX县孕产妇妊领险评估与管理工作流程图见附件Io(-)妊娠J耶佥评估分级首诊医疗保健机构应当对首次建册/产检的孕产妇进行妊娠风险评估分级(XX县孕产妇妊娠风险评估表见附件2)o1 .评估内容评估项目分为必选和建议两类项目。必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目；建议项目根据当地疾病流行情况及雨m勾自身服务水书悬共。(1)必选项目：确定孕周：询问孕
9、妇基本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等;体格检查：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇(产)科检查等;注意需要关注孕妇的表现特征及病史；有关辅助检查：血常规、血型、尿常规、血糖测定、肝功能、肾功能、阴道分泌物,艾滋病、梅毒和乙肝两对半等检查。(2)建议项目：心电图检查、B超等。2 .评估结果处置(1)对于评估未见异常的孕妇,应当在其孕产妇保健手册上标注绿色标识，按照要求进行管理。孕产妇保健手册封面中妊娠风险分级标识参考模板见附件2o(2)对于评估结果异常的孕妇,应当在其孕产妇保健手册相应色标上打钩并注明高危因素检查日期。筛查机构为一级医疗保健机构的
10、应当书面会口并填写XX县孕产妇风险评估告卡（附件3），并且督促孕妇在2周内至二级及以上医疗保健机构接受妊娠m险评估、复筛。接诊机构完成妊风险评估分级、复筛后，通过XX省孕产妇妊幽险评估与管理台账（附件4）上报辖区妇幼保健机构，同时接诊机构根据分级进行专案管理，并填写XX县孕产妇妊幽险评估转诊回执单（附件7）并反馈到转诊机构，辖区妇幼保健院应在接到报告后及时将电子台账信息按照属地管理原则转介到各个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）o乡镇卫生院（社区卫生务中心）应当按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，落实后续随访、管理。（二）妊娠J耶佥评估分级妊领险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级以上医
11、疗保健机构进行。1.首次雨古及R医疗保健机构应当对所有孕产妇按照XX县孕产妇妊娠风险评估表（附件2）,进行首次妊风险评估。按照风险严重程度分别以绿（低风险）、黄（T殳风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）5种颜色进行分级标识。（1）绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好,未发现妊娠合并症、并维（2）黄色标识：妊娠风险T殳。孕妇基本IW况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。（3）橙色标识：妊娠J那佥较高。孕妇年龄40岁或BMI28,或患有较严重的妊娠合并症、并发症,对母婴安全有一定威胁。(4)红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠
12、可能危及孕妇生命。(5)紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。医疗保健机构应当根据孕产妇妊娠J刈险评估结果，在孕产妇保健手册或者母子健康手册上标注评估结果、孕周和评估日期。2.动态评估及标识医疗艇梯勾应当结合孕F藏服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊邛佥分级和相应管理措施，并在孕产妇保健手册或者母子健康手册E褥标注评估结果、孕周和评估日期。(三)妊娠J耶佥评估分级信息报告全县各级医疗保健机构统一使用XX省孕产妇妊娠风险评估与管理台账(附件4),对每例首次就诊的孕妇进行有关信息录入，并根据孕产妇妊娠风险评估分级情况，
13、按照要求将电子台账上报辖区妇幼保健院。医疗保健机构要动态关注孕妇的健康状况,当评估分级有变化时，按照要求向妇幼保健院上报评估分级情况。在上报电子台账时，应当要注意信息安全和孕产妇隐私保护。1、各医疗机构报送时限：黄色的孕产妇：每周一次橙色”的孕产妇：3日内报送红色的孕产妇：24小时内报送紫色的孕产妇：如为艾滋病、梅毒和乙肝，应严格按XX省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案要求直接报送保健院专管人员。2、报送单位：妇幼保健院联络员3、报送方法：电子台账，红色者电子台账与电话同时上报(四)妊娠风险分类分级管理1 .各医疗保健机构(1)对妊耶佥分级为“绿色”的孕产妇，应当按照孕产期保健工彳例
14、范以及有关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。(2)对妊W险分级为黄色”的孕产妇，应当建议其在二级及以上医疗保健机构接受孕产期保酸口住院分娩。如有异常，应填写XX县妊娠险异常转诊单(附件6)尽快转诊到三级医疗保健机构。(3)对妊风险分级为橙色、红色孕产妇，医疗保健机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做J发现T列、登记T列、报告T列、管理T列、救治T列。应尽快与上城重孕产妇救治中心解、接受两古以明确是否适宜继续妊娠?如适宜继续妊娠，需共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。应当建议其在县级及以上危重孕产妇救
15、治中心按受孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗保健机构住院分娩。（4）对妊风险分级为紫色的孕产妇，如为艾滋病、梅毒和乙肝，应严格按XX省预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案要求进行综合干预评估分级、管理;其它传染病应按照传染病防治有关要求进行管理。（5）对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇,应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议，并填写不宜继续妊娠报告卡（附件8）,及时将信息报告XX县妇幼保健院。2 .县妇幼保健院、乡镇卫生院（社区卫生务中心）XX县妇幼保健院在接到各医疗保健机构的电子台账信息以后,按照妊娠m险评估分级对孕产妇进行分级分类追踪管理。（1）接到妊娠风险分级为、黄色的孕产妇,XX县妇幼保健院应在接到报告后及时将电子台账信息按照属地管理原则转介到各个乡镇卫生院（社区卫生务中心），由乡镇卫生院（社区卫生务中心）按照国家基本公共卫生务规范（第三版）要求落实后续的随访管理。（2）接到妊娠）邓佥分级为橙色、红色的孕产妇，XX县妇幼保健院应在接到报告
