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1、小儿外科化脓性胸膜炎治疗技术操作规范【适应证】1.急性脓胸宜早期应用胸腔引流。穿刺难以彻底清除脓液，反复穿刺增加患儿痛苫，引流不畅导致慢性脓胸形成。2 .慢性腺胸急性脓胸引流不畅，合并支气管胸膜瘦或肺脓肿，先天性肺部囊肿性疾病继发感染后所形成的脓胸，应行肺胸膜剥脱术或肺切除术。【禁忌证】严重的营养不良，恶病质，一般情况极差者。【操作方法及程序】1.急性脓胸胸腔引流根据体征、X线平片或透视、超声影像学、CT定位。患儿取半靠位，视患儿合作情况，于局部麻醉或静脉麻醉下，一般在腋中、后线间，经胸腔试验穿刺后，沿肋间做2-3Crn切口。以血管钳分开皮下组织、前锯肌和肋间肌。根据年龄选用1620F硅胶管，
2、其前端剪成龟口状，管壁做2个侧孔。以血管钳夹持硅胶管尖端经肋间置入胸腔，其最后侧孔应距胸壁约2cm,以免滑出，进入空气。引流管缝线牢固固定，置水封瓶下引流，或持续低负压吸引。3 .肺纤维板剥脱术在气管插管及静脉复合麻醉下，向健侧卧位。经第5或第6肋间，后外侧切口。小儿多经肋间隙进入胸腔。因粘连致密，可先分开切口下方的壁层胸膜，经此逐步钝性及锐性分离脏层胸膜的纤维板及脓苔，直至完全剥离。继续分开叶间裂的粘连，使肺组织完全膨胀。如遇肺泡破裂、胸膜瘦或较大出血，可就近将剥离的纤维板细丝线覆盖缝合.吸尽胸腔脓液，以生理盐水彻底冲洗。距切口下12肋间距放置胸腔引流管。4 .电视胸腔镜下腺胸清除术或肺纤维
3、板剥脱术有的主张在脓胸早期应用。麻醉及体位同前。根据不同年龄，婴幼儿及儿童采用3mm或5mm微型胸腔镜，在第5或第6肋间做0.5-1.0Cm小切口，置入胸腔镜套管，吸出脓液后，清除坏死组织，并剥离肺纤维板。有支气管胸膜瘦者，予以缝合修补。最后以生理盐水冲洗，置胸腔引流管。【注意事项】1.肺胸膜纤维板剥离术中，因广泛致密粘连，手术野和解剖关系显露不清,应注意避免损伤锁骨下动脉、臂丛神经、食管和横膈。2 .根据脓液培养及药物敏感试验，继续应用有效抗生素，加强支持治疗。3 .保持胸腔引流管通畅，特别是稠脓液，常堵塞胸管。无支气管胸膜屡者,可应用低负压持续吸引。4 .引流后患儿症状改善不明显或有反复时，应及时拍摄胸片，或透视复查,根据拍片结果调整引流管位置。5,凡临床症状改善，引流物少，试夹胸管48h后，体温无波动，呼吸平稳，X线及B超复查证实肺充盈良好，胸腔尤残余脓液或脓腔，可以拔除胸管。拔管前，再次吸尽胸腔内残余液体。
