康复医学科PT评定表(脊髓损伤).docx

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1、THEFIRSTPEOP1.ESHOSPITA1.OFYIBINCITY康复医学科PT评定表(脊髓损伤)初期口中期口末期姓名:性别:年龄:科别:床号:住院号:发病日期年_月_日入院口期年_月_日康复时机年_月_日临床诊断备注信息(既往史、异位骨化、深静脉血栓、泌尿感染、褥疮、AD1.自理能力、大小便失禁、移动能力等)ASIA评定神经平面运动平面感觉平面左侧右侧分级/备注/肌张力评定(改良Ashworth法)左侧部位右侧011+234011+234011+234011+234011+234011+234011+234011+234徒手肌力评定左侧部位右侧012345012345012345012

2、345012345012345012345012345012345012345关3亍活动度(主动/被动)受累关节屈曲伸展外展内收内旋/内翻外旋/外翻/转移能力翻身口独立帮助口不能完成卧位f坐位独立帮助口不能完成THEFIRSTPEOP1.ESHOSPITA1.OFYIBINCITY康复医学科PT评定表(脊髓损伤)口初期口中期口末期姓名:性别:年龄:科别:床号:住院号:坐位-站位口独立口帮助口不能完成床f轮椅口独立口帮助口不能完成平衡能力坐位平衡口一级平衡口二级平衡三级平衡口无法检查站立平衡口一级平衡口二级平衡三级平衡口无法检查备注1.2.步行能力步行口不能行走口帮助下行走(助行架/拐杖)口独立行走m1.步态分析2.3.评定者:年月日

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