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1、心力衰竭的诊疗及护理心力衰竭,系指由于心脏功能障碍,出现心排出量减少,不能满足组织代谢需要的一种病理状态。见于各种器质性心血管疾病,由于心收缩力减弱,心室舒张功能障碍,导致心排血量不足、组织血液灌注减少、肺循环和体循环静脉系统淤血。通常分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。(一)左侧心力衰竭【主要表现】(1)病史:可有高血压、冠心病、主动脉瓣疾病等病史。(2)症状,最常见症状为呼吸困难,开始为劳累时出现,休息后缓解。随着病情进展,轻体力活动即可出现呼吸困难,可夜间熟睡中突然胸闷、气急,伴有咳嗽,被迫坐起,称为夜间阵发性呼吸困难。继续发展,即使平卧休息时也感呼吸困难,常取半卧位或坐位。常疲劳
2、乏力,也是左侧心力衰竭的早期症状。急性肺水肿时突然出现极度呼吸困难,被迫端坐呼吸、发组、大汗淋漓、窒息感,咳粉红色泡沫样痰。长期肾血流量减少可出现少尿症状及肾功能损害症状。体征:左心增大,心率增快,心尖区第一心音减弱,肺动脉区第二心音增强,可闻及舒张期奔马律,肺底部可闻及湿啰音。辅助检查:X线检查可见心脏外形大,肺门淤血、肺纹理模糊不清。心电图可见左心室肥厚、劳损表现。【治疗与护理】就诊导向:人院治疗。病因治疗:去除病因或诱因,如控制高血压,抗感染,纠正心律失常,恢复水、电解质平衡等,有严重的瓣膜性损害时应考虑外科手术治疗。(3)强心药:常用洋地黄类药物,地高辛0.1250.25毫克/次,1次
3、/日;或毛花甘丙(西地兰)020.4毫克/次,50%葡萄糖注射液20毫升稀释后缓慢静脉注射。(4)利尿药:为治疗心衰的常用药,常用氢氯唾嗪25毫克/次,1次/日,口服;较重心力衰竭,氢氯睡嗪25毫克/次,3次/日,口服,同时补充钾盐。也可用吠塞米(速尿),轻度心力衰竭,20毫克/次,23次/日,口服;重度心力衰竭,可增至IOO毫克/次,2次/日,效果仍不佳时,可用100毫克/次,2次/日,静脉注射。常用保钾利尿药安体舒通,多与氢氯嗪睡或吠塞米合用,20毫克/次,3次/日,口服。血管扩张药:肺淤血症状明显者,可适当应用静脉扩张药,常用药物为硝酸盐制剂。氨茶碱:解除支气管痉挛,并有一定的扩张血管、
4、利尿作用,可酌情应用。氧气吸人:可用鼻导管高流量给氧。病情较重者可用面罩呼吸机持续加压给氧,使肺泡内压增高,增加气体交换。护理措施:卧床休息,注意保暖,适当限盐饮食,进易消化食物。防止大便秘结,预防排便费力加重心力衰竭或出现突发意外事件。针对原发疾病进行相应的护理。(二)右侧心力衰竭【主要表现】(I)病史:可有二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等病史,或继发于左心衰竭。(2)症状:劳累时胸闷、呼吸困难,尿量减少而夜尿增多,胃肠道及肝脏淤血出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,常出现下肢水肿、体重增加等。(3)体征:心脏增大,以右心增大为主。颈静脉充盈或怒张,肝颈静脉回流征阳性。肝脏肿大、压痛。身体下垂部位水肿,严重者可全身水肿,并可有胸水、腹水。(4)辅助检查:X线检查可见心脏外形扩大,心电图示右室肥厚、劳损。【治疗与护理】参阅左侧心力衰竭的治疗。