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1、神经外科脑膜脑膨出修补术技术操作规范【适应证】1.颅顶或颅底各部位的脑膜脑膨出。2.病人全身情况较好，可耐受手术，且征得病人家属同意。【禁忌证】1 .局部有急性感染者。2 .全身情况差，不能耐受手术者。3 .对有大块脑组织疝出或有明显脑功能缺损者应慎重处置。4 .患儿家属拒绝手术。【术前准备】1.应做MRI检查，必要时行MR1.或CT血管成像(CTA)检查，有助于确诊和与肿瘤鉴别，以及识别膨出部分是否有重要血管。5 .鼻咽部细菌学培养和药敏试验。6 .术前3d开始口服抗癫摘药物。4.术前30min静脉给予抗生素。【操作方法及程序】1.鼻部脑膜脑彬出仰卧位。(2)发际内冠状皮肤切口,小心分离骨膜
2、，然后将骨膜瓣同皮瓣翻向前，并妥加保护。双侧额骨骨瓣成形，翻向一侧。(3)从硬脑膜外入路，将双侧额叶底部硬脑膜从颅前窝分离开来，直到膨出肿块的蒂部。然后切开蒂部的硬脑膜。膨出物内部的脑组织如外观正常，则尽量分离并还纳人硬脑膜内；如脑组织不正常或不易分离、还纳人硬脑膜内，则沿蒂部切断。(4)硬脑膜缺损，可用丝线缝合。再取颗肌筋膜或骨膜翻转缝合进行修补。最后把带蒂的骨膜瓣平铺在硬脑膜与颅底骨之间，用生物胶加固。鼻腔内的膨出肿物留待以后经鼻腔摘除。关颅，缝合各层。2.枕部脑膜脑膨出患者取坐位或俯卧位。环绕膨出肿块做梭形皮肤切口。沿皮肤切口切开皮下组织、帽状腱膜和骨膜，向膨出囊根部分离，暴露出颅骨缺损
3、孔。将原骨孔略加扩大，暴露正常的硬脑膜。将囊壁切开。保留足够进行修补的硬脑膜层，切除多余的囊壁及内容物。囊肿内正常的神经组织应保留和尽量还纳人颅腔。如无法送回，则与其他不正常的组织一起沿蒂部切除。(4)将用作修补的硬脑膜折叠缝合。可先由右折向左，缝在对侧硬脑膜上。然后把左侧半片硬脑膜翻向右进行缝合。取一小片骨膜，覆盖在颅骨缺损处，与周围骨膜缝合，起加固作用。(5)颅骨缺损较大时，可进行修复。分层缝合头皮切口。【注意事项】1 .尽可能严密缝合硬脑膜，防止脑脊液漏。如合并脑积水，可做脑室引流，必要时酌情做脑室腹腔分流术，2 .加强抗感染治疗。【术后处理】1.应用抗生素。3 .如脑室内的积血明显，术后须行脑室外引流术。4 .预防性应用抗癫痫药。5 .脑积水处理:侧脑室腹腔分流。6 .治疗无菌性脑膜炎。7 .处理脑脊液鼻漏或伤口漏。【手术后并发症】1.脑脊液漏。8 .癫痫。9 .颅内血肿。10 伤口感染，愈合不佳。
