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1、肺栓塞的诊疗及护理肺栓塞,是指肺动脉及其分支由栓子阻塞的病理过程。血栓是最常见的栓子,多数在体循环的静脉系统或心腔内产生,随血流到达肺动脉而导致肺栓塞,并发生肺组织坏死时,称为肺梗死。本症临床并不少见,严重者危及生命,可突然发生猝死。本症容易误诊或漏诊。【主要表现】(1)病史:可有下肢静脉曲张、长期卧床、恶性肿瘤、心脏瓣膜病等原发病史。(2)症状:小的栓塞可无明显症状,较大栓塞时患者突然出现呼吸困难、憋气、胸痛、咳嗽、咯血、昏厥、昏迷等。体征:检查呼吸急促、心率增快、发绢,肺内可有干性啰音或湿性啰音,血压降低,肺动脉第二音增强,右室奔马律。有的以休克为主要临床表现。(4)辅助检查:血常规检验白
2、细胞计数轻度增高,血沉增速,心电图检查多有非特异性ST-T改变,或可有肺型P波。肺部X线检查示浸润阴影,单发或多发,典型改变为楔形阴影,尖端指向肺门,有的呈片状、圆形或椭圆形阴影,亦可见肺不张,病变侧横膈升高、肺纹理减少,可见肺动脉增粗。肺动脉造影对诊断肺栓塞较为可靠,可显示栓塞的部位、大小,特别是对未完全堵塞血管的肺栓塞,仍可显示有充盈缺损。【治疗与护理】(1)就诊导向:尽快住院治疗,如有条件收人重症监护病房抢救。(2)一般治疗,支持疗法、氧气吸人等。疼痛剧烈者,可给哌替咤(度冷丁)等止痛治疗。(3)溶栓疗法:早期具有血流动力学障碍者应予溶栓治疗,常用药物有链激酶和尿激酶。抗凝治疗:轻、中度肺栓塞可进行抗凝治疗。常用药物为肝素,一般应间歇给药。(5)外科治疗,栓子摘除术,对巨大栓塞伴有休克者,可考虑手术治疗。但手术死亡率高,应持审慎态度。(6)护理措施:根据病情需要,酌情进行相应的护理。