药剂科抗肿瘤药处方点评工作表.docx

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抗肿瘤药处方点评工作表医疗机构名称：填表人：填表日期:序号处方日期ID号年龄主要诊断药品品种药品金额/元烷化剂(0/1)抗代谢药(0/1)素类(0/1)植物来源类(0/1)激素类(0/1)辅助用药(0/1)其他(0/1)主治医生是否合理(0/1)问题(代码)是否干预(0/1)干预是否成功(0/1)12345总计一、 表单类别：人工表单。二、 功能：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评。三、 使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、 使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评时。五、 使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、 资料保存期限：永久七、 作业流程：一式一联，药剂科留存。