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1、锌缺乏与过多诊疗规范2023版一、概述锌（Zincum）在人体内的生理功能及其对人类健康的关系越来越受到医学界和营养学界的重视，缺锌引起的代谢障碍已成为全世界重要的营养问题之一。【锌的生理功能与代谢】（一）锌的生理功能锌参与许多酶的构成，稳定生物膜的结构。已证实人体内有IOO多种含锌酶，包括DNA聚合酶、RNA聚合酶和RNA转运酶等，发挥极为重要的生理生化功能，主要有以下几个方面：I-促进生长发育含锌酶促使体内各组织细胞的增殖分化，并调节其代谢与功能，使机体各器官组织不断增长和成熟。1 .促进组织修复再生、加速创伤愈合缺锌时影响蛋白质及RNA、DNA合成，能量代谢下降，使组织再生受阻，导致伤口
2、组织中胶原减少，肉芽生长缓慢，不易愈合。2 .促进生殖器官和性腺发育增进性功能，缺锌时男性生殖系统发育不全，精子生成障碍、性功能低下。3 .维持正常食欲和味觉缺锌时影响味觉素合成，引起味蕾更新障碍，味觉变得迟钝，食欲减退。4 .增强免疫功能促进免疫器官如胸腺、脾脏及淋巴组织的生成发育，增强T细胞、B细胞和免疫因子的免疫功能。5 .其他促进维生素A代谢和暗视觉，增进生物膜抗击氧自由基等。（二）锌的代谢锌在人体内的代谢过程及其机制至今尚未完全明了，所得资料大多来自动物实验。1.锌在体内的分布人体含锌量甚微，其总量约为：新生儿60mg,成年女性1.5g,男性2.5g。人体含锌量虽少，却分布在体内所有
3、组织、器官、体液及分泌物中。6 .锌的吸收食物中的锌进食后主要在小肠内吸收，尤以十二指肠以后的肠腔吸收锌为多,其肠腔内容物中的锌含量可极大超过进食的锌量,达摄入锌量的144%-3OO%o肠腔内食物中锌的消化吸收需要胰酶和胆汁协助起作用。体内锌平衡和维持锌自稳状态是依靠肠黏膜刷状缘对锌的摄取来进行调控的，许多膳食因素对锌吸收利用的影响也是通过肠黏膜进行调控的。动物性食物不仅锌量高，且蛋白质丰富，使锌的吸收利用也好：而植物性食物一般含锌量较低，吸收利用也差。其他金属元素（如钙、铁和铜）因和锌可竞争肠黏膜细胞上的受体，而起到抑制锌吸收的作用。7 .锌在体内的运转和排泄经肠黏膜吸收的锌部分保留在肠黏膜
4、细胞内，与细胞内的金属硫蛋白结合成复合物。锌与金属硫蛋白结合可潴留于细胞内，缓慢释放，从而调控进入人体的锌量。另一部分从肠腔吸收的锌则经黏膜细胞转运至细胞质膜面直接进入血液循环，在血浆内与白蛋白、球蛋白和游离氨基酸结合，运输至全身各器官组织。在门静脉血浆中的锌随血流进入肝脏，其中约30%-40%被肝脏利用后又返回血液循环。体内锌水平的调节和保持自稳态主要依靠肠黏膜细胞对锌的吸收，膳食锌摄入量少者，可促使肠黏膜细胞上锌载体的受体增加，以提高锌的吸收率。由于锌的吸收、利用和存储是一个复杂的动态平衡过程，因此单次测定血浆的锌水平不能准确反映体内整体的锌营养状态。体内锌可经粪、尿、汗、皮肤、毛发、指（
5、趾）甲、精液、月经等途径排出，当膳食锌摄入量正常时主要从粪便中排出。肠腔内容物中的锌大部分可被再吸收，尿中排出锌约400600wgd也可被重吸收。当锌摄入量极低时，回吸收率可达95%。在严重烧伤患者和全禁食者，尿锌排出增高。（三）锌的需要量与膳食参考摄入量人体对锌的需要量随不同年龄、生理状态和病理情况等而有差异。2013年，我国营养学会提出的推荐每日锌摄入量（RNI）为：06个月2mg,7-12个月3.5mg,13岁4.0mg,4-6岁5.5mg,7-10岁6.0mg11岁及以7.5-12.5|118，孕妇9.5mg,乳母增至12mgo（四）锌的食物来源锌的食物来源很广泛，但各种食物含锌量差异
6、甚大，可相差上百倍。含锌量最高的为牡蛎、鳞鱼等海产品，可达IOOmg/100g。蔬菜、水果类植物性食物含锌量很低，大多在1.mg100g以下。肉、肝、禽、蛋、鱼等动物性食物一般含锌量较多，2-5mg100go干果类、谷类胚芽和麦裁也富含锌。乳类含锌较低，人乳为0.4mgIOOg,初乳稍高为0.6mgIOOg。牛乳含锌量稍高为0.40.5mg/Ioog,但人乳中锌的吸收率相对较高。二、锌缺乏症（zincdeficiency）【病因】1 .摄入食物含锌量不足包括长期膳食中缺少含锌多的动物性食物、饥荒时食物总量不足、谷类加工过细导致锌损失较多、偏食含锌量较少的食物、膳食搭配不合理致使膳食中锌缺失多或
7、吸收利用受干扰。2 .长期采用静脉营养而未注意补锌完全禁食或进食极少者，依赖肠道外静脉营养维持生命所需，如未考虑补充锌，可引起机体缺锌。3 .锌吸收障碍长期患慢性腹泻、吸收不良综合征(he-reditaryintestina1.zincabsorptiondisorders)或遗传性肠道吸收锌障碍病(肠病肢端性皮炎，acrodermatitisenteropathies),锌于肠道中吸收极大减少，粪便中排出锌增多，以致机体发生缺锌。4 .锌长期丢失或排泄过多患严重创伤、大面积烧伤、反复大量失血、溶血等使锌大量丢失；长时间服用皮质激素类、四环素类等药物促使锌排出；患糖尿病、肾病、严重尿毒症等使锌
8、从尿液中排出增多；大量出汗使大量锌从汗液中损失；上述原因都可造成体内锌缺乏。5 .对锌的需要增加处于生长发育旺盛期的胎儿、婴幼儿、青春期少年，处于疾病(尤其是消耗性疾病如结核病、肿瘤等)后恢复期或手术后大面积创伤恢复期的患者，对锌的需要量可极大增加，如未及时充足地供给锌，可引起锌缺乏。【诊断】根据膳食缺锌史，临床表现和锌营养实验室指标测定以及补充锌治疗后效果显著，诊断大多无困难。1.膳食调查是早期发现隐匿型缺锌者或轻症缺锌患者的良好途径。通过详细膳食调查了解和计算食物摄入量和种类，计算锌的实际摄入量，如不足推荐每日摄入量60%,就应列为可疑缺锌者。6 .临床特点缺锌者最显著的症状为味觉改变，食
9、欲低下。可有异食癖，复发性溃疡、伤口愈合不良等。常有毛发变稀、色转浅，容易脱落。如患遗传性肠道吸收锌障碍病(肠病肢端性皮炎)时肢端常反复发生皮炎。长期缺锌的儿童生长迟滞、性发育落后，甚至引起智力低下，免疫功能低下，常发生感染，也可发生夜盲。7 .锌营养状况实验室测定目前尚缺乏灵敏、可靠、特异性强的单一评价体内锌营养状况的实验室评价指标，常用的是血浆锌、血清锌测定。以原子光谱吸收法测定空腹血清，如V11.47jimoI1.可诊断有锌缺乏，血清锌浓度介于11.47-13.74xmo1.1.之间为可疑。亦可应用“餐后血清锌浓度反应试(post-mea1.zineconcentrationreacti
10、on,PZCR)进行评价，餐后2小时血清浓度较空腹时下降15%,表示有锌缺乏，结果较单纯血清锌浓度测定更为灵敏。目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限为10.O7p,mo1.1.0有研究者认为测定红细胞内或血浆内与锌结合的金属硫蛋白及淋巴细胞内的5,核昔酸酶(ecto5,nuc1.eotidase,5*NT)比较灵敏，值得试用。8 .补锌干预试验对可疑锌缺乏者可试行单独补锌干预试验，可按年龄每日给元素锌35mg,试服1个月。如缺锌症状明显好转，甚至消失，儿童生长发育有所改善，则可诊断曾有锌缺乏症。【预防】1.普及营养保健知识，坚持平衡膳食合理搭配膳食中各种动物性和植物性食物，纠正偏食、挑
11、食和饮食过于单调，每日都能进食一些富含锌的食物，就能保证人体有足够的锌。2 .婴幼儿适时添加辅助食物婴儿应提倡母乳喂养，尤其保证初乳的摄入。婴儿满6个月后应及时添加乳类以外含锌较高的动物性食物。孕妇、乳母的锌需要量较多,应特别供给富锌食物。3 .对易患缺锌的高危人群适当补充锌的每日供给量包括生长发育高峰期的婴幼儿和青春期少年，长期重体力劳动者，锌吸收功能较弱的年迈老人和孕妇、乳母。此外，患慢性腹泻、吸收不良综合征和锌消耗增多者，如手术后、肿瘤、结核病患者等和长期采用肠道外营养者都应注意适当补充锌摄入量，并积极治疗原发病以预防锌缺乏症。【治疗】1 .去除或者纠正缺锌原因详细询问病史，了解造成缺锌
12、的可能原因，积极矫治。2 .安排高锌饮食在给予平衡膳食的基础上，积极补充富锌的动物性食物。根据患者消化营养情况安排适宜饮食，提高锌摄入量。3 .口服锌制剂按不同年龄，以每日两倍的推荐摄入量给予锌口服；年幼儿应该按体重计算，每日0.51.5mgkg元素锌口服，约为2.53.5mg硫酸锌(含元素锌1/5)或3.510.5mg葡萄糖酸锌(含元素锌1/7)。少数患者服锌剂后可出现恶心、呕吐等消化道反应，如餐后服药可减轻症状。一般疗程23个月较好。有特殊患者无法口服吸收锌的,可采用硫酸锌静脉滴注。静脉营养时补充元素锌的需要量：成人2.55 .Omg/d,儿童5Op,g(kgd),婴儿300500xg(k
13、gd),早产儿30OjJ1.g/(kgd),必要时根据患者通过肠道、皮肤等丢失锌的估计量，增加补充。三、锌过多或中毒锌过多(ZinCOVerIoad)比锌缺乏少见得多，多因口服锌制剂过多，或静脉注射高剂量锌制剂或吸入高氧化锌烟雾引起。成人一日摄入锌量20Omg会诱导急性锌中毒，经常过多进食污染锌的镀锌罐头食品或饮料也可引起锌中毒。临床表现常有发热、寒战、上腹痛、恶心、呕吐、腹泻等全身及胃肠道症状，并可出现贫血。由吸入含锌烟雾而引发的锌中毒，则往往出现呼吸加快增强、多汗虚脱等。长期补锌25m前d,可能会导致铜缺乏；长期大量补锌如15Om附d,可引起体内高密度脂蛋白(HD1.)下降、铜缺乏、胃黏膜损伤、免疫功能降低。WHo对儿童口服锌的可耐受最大摄入量(U1.)设定为23mgd0
