静脉窦血栓形成血管内治疗术技术操作规范.docx

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1、静脉窦血栓形成血管内治疔术技术操作规范【适应证】1.临床表现为颅内压增高症状者(头痛、恶心、喷射性呕吐等)且逐渐加重。2 .CT.MRI或MRV显示有静脉窦血栓形成。3 .常规腰椎穿刺压力2.45kPa(250mmH2O)o4 .眼底检查双侧视盘水肿。5 .数字式减法血管描记法(DSA明确诊断为静脉窦血栓形成且动静脉循环时间延长,静脉排空延迟。【禁忌证】同“急性动脉血栓形成的超选择性动脉内溶栓治疗”。【操作方法及程序】1.一般使用局部麻醉,如果患者不能配合或有意识障碍者可以用全麻。6 .常规经股动脉和股静脉入路。7 .首先行全脑血管造影,观察动静脉循环时间,确定闭塞静脉窦段位置、形态,了解有无

2、静脉出路的狭窄和静脉侧支循环状况等。8 .使用6F导引导管,在0.035”软头泥瞅导丝导引下小心放入颈内静脉,尽量靠近闭塞段,然后使用微导管技术,将导丝导引的微导管放在闭塞段静脉窦内,如果有可能尽量测量闭塞段压力梯度(穿过闭塞段放在闭塞的远端测量静脉窦内座力,然后拉回闭塞近端侧压,二者之差为压力梯度),以做溶栓再通后对照。9 .然后将微导管放入闭塞静脉窦内行溶栓,技术与动脉内溶栓相似,可以酌情应用机械方法,如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状,也可使用拉栓装置将血栓拉出。10 静脉窦内给予溶栓药物的同时,可以在动脉内适当给药(尿激酶50万S80万U),促使微静脉栓子溶栓。11 如果静脉窦血栓形成是因为流出道狭窄,即血栓远端静脉窦狭窄导致,可以在狭窄段置入支架,方法同“颈动脉支架术”,但不使用保护装置。【注意事项】12 于年龄V15岁,或临床症状逐渐好转者应谨慎使用,尽量使用内科抗凝治疗。2 .可以保留微导管在静脉窦内,持续给予尿激酶(2万4万Uh),总量V400万Uo3 .术后处理同“急性动脉血栓形成的超选择性动脉内溶栓治疗二

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