骨科手外科植骨术技术操作规范.docx

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1、骨科手外科植骨术技术操作规范一、指骨植骨术【适应证】各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要,选择合适的体位。4 .切口根据手术需要,选择合适的切口。5 .手术操作(1)显露骨折端,清除骨折端的肉芽组织,切除断端硬化骨,打通骨髓腔,选用适当的内固定。也可用骨栓做髓腔内固定,用少量松质骨置于骨断端周围。(2)骨缺损若邻近关节且关节已破坏,应在植骨的同时行关节融合。(3)骨折畸形愈合者,可行截骨,使远近两端恢复正常的对位对线,选用

2、适当的内固定,取少量松质骨置于骨断端周围、如果畸形愈合靠近关节而该关节已无功能,可选用关节融合术来矫正畸形。(4)骨肿瘤彻底刮除肿瘤组织后所遗留骨腔需取松质骨填充。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .感染伤口或骨髓炎,治愈后间隔相当时间再行植骨术。3 .植骨部位的软组织如为瘢痕,也可先行皮肤置换,改善局部软组织条件后再行植骨术。4 .在不影响手指血液循环的情况下尽可能恢复手指的长度。二、掌骨植骨术【适应证】各种原因引起的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要选择合适的麻醉方式。3

3、 .体位根据手术需要选择合适的体位。4 .切口根据手术需要选择合适的切口。5 .手术操作(1)显露骨折端,清除骨折端的肉芽组织,截除断端硬化骨,选择合适的固定材料。取松质骨植入骨断端周围。(2)单一掌骨缺损,可行单一掌骨条状植骨。多发掌骨缺损时,则采用大块骨移植,如果多个掌骨缺损彼此不邻近,可做多个骨条移植,填补所有的缺损。(3)骨肿瘤应彻底刮除骨内肿瘤组织,所遗骨腔取松质骨填充。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .在治愈感染伤口或骨髓炎后,间隔相当时间后再行植骨术。3 .植骨部位的软组织如为瘢痕,也可先行皮肤置换,改善局部软组织条件后再行植骨术。4 .在不影响手指血液循环的情况下尽可能恢复

4、手指的长度。三、腕骨植骨术【适应证】各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要,选择合适的体位。3 .切口根据手木需要,选择合适的切口。4 .手术操作(1)骨中最常见是手舟骨骨折不愈合。(2)腕骨骨肿瘤刮除肿瘤组织后取松质骨植入。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.单纯腕骨骨缺损,或腕骨的骨肿瘤切除后,在植骨的同时,可将相邻的2个腕骨相融合,以减少创伤性关节炎的发生。四、骼骨取骨术【适应证】各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺

5、损须行植骨术者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要,选择合适的体位。3.切口根据手术需要,选择合适的切口。(1)沿骸崎方向取切口,根据切取骸骨块大小决定切口长度。(2)切开骨膜并在骨膜下剥离,将骸骨外面的肌肉剥离,显露骸骨翼。(3)切取所需要各种形状、大小的骨块、骨片或松质骨屑。(4)彻底止血并逐层缝合切口。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .骨膜下进行剥离时,要使剥离器尽可能紧贴骨面,防止刺破骨膜或损伤其他组织。3 .行骸骨取骨术,容易损伤股外侧皮神经。五、腹股沟带

6、血管蒂取骼骨术【适应证】各种原因造成的皮肤和骨组织同时缺损者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要,选择合适的体位。4 .切口根据手术需要,选择合适的切口。5 .手术操作(1)根据需要修复的皮肤面积和骨缺损的体积。在同侧骸靖前部设计以旋骼深动脉为蒂的带骼骨皮瓣。(2)在皮瓣内侧做切口,在腹股沟韧带下的股三角处显露股动静脉,有时要切断腹股沟韧带,显露骼外动、静脉,寻找旋骼深动脉并向外侧游离血管蒂。(3)切开皮瓣的上下缘,在骼前上棘远侧2.5Cm处分离出股外侧皮神经,在

7、切口上缘腹内斜肌和腹横肌间分出骼腹股沟神经,加以保护。(4)在骼前上棘处找到骼深动脉的升支和腹壁外侧动脉,切断并结扎。保护进入骼骨内侧缘的终支。(5)切断止于骸骨翼的肌肉,在旋骸深动脉终支的下方切开骸骨内板骨膜,剥离骨膜,显露骨质。在皮瓣下缘显露骼骨的外板,切开骨膜并做剥离。按所需骨块大小自内向外切取骨块。(6)如做局部转移,可将皮瓣卷成管状,内含轴心血管,外侧骨皮瓣呈片状移至受区。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .该轴心血管与其他神经分支交叉,毗邻很多,切取皮瓣及游离血管蒂时应注意保护,切勿损伤。该轴心血管的升支要切断,而终支应保留,如误将终支切断,则骨皮瓣不能成活。3 .切取骼骨时,应保持好血管与骨的关系,还要防止骨与皮瓣的分离。六、梯骨远端取骨术【适应证】各种原因造成的骨折不愈合或迟延愈合及骨缺损须行少量植骨者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要选择合适的麻醉方式。5 .体位根据手术需要选用合适的体位。6 .切口根据手术需要选择合适的切口。7 .手术操作(1)切开骨膜并在骨膜下剥离。(2)切取所需要的松质骨。(3)彻底止血并逐层缝合切口。【注意事项】1.严格掌握适应证。2.行梯骨远端取骨术,可能会损伤楼神经浅支及槎动脉腕背支,应予注意。

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