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1、骨科手外科筋膜室间隔综合征早期治疗技术操作规范一、前臂筋膜室间隔综合征切开减张术【适应证】1.骨筋膜室压力急剧增加的病因存在者。2 .临床表现高度怀疑或诊断确立者。3 .如有条件测量，筋膜室压力超过4kPa（30mmHg）时为切开减张的指征者。【禁忌证】1.病程时间过长、肢体远端已发生干性或湿性坏死、切开减张可诱发再灌注损伤，即有引起毒素吸收致全身重要脏器损伤危险者。4 .全身及局部情况不能接受手术治疗者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛阻滞麻醉或全身麻醉下手术，不宜用局部浸润麻醉。手术时不要用止血带。5 .体位仰卧，上肢外展位，前臂置于手术台上。6 .手术操作（1）肘上至腕部“S”形大切口，在
2、肘下切开肱二头肌腱扩张部（必要时延长切口至肘上，远端超过腕横韧带）。打开紧张的深筋膜，根据累及筋膜室的范围，逐个切开高张力之筋膜室，每个筋膜室彻底松解。（2）根据病情，显露肘上部位的肱动脉及肘下的槎动脉和尺动脉。清除血肿，探查动脉的连续性.如血管痉挛，行血管外膜松解术；如有血栓应行取栓术；如有血管闭塞，应行血管吻合或血管移植术。同时应探查正中神经及尺神经的连续性，清除神经周围的血肿。（3）错位的骨折应复位，行简单的内固定，使之不再压迫周围受损的血管。已坏死、断裂、失去血液循环的肌肉应当彻底清除。（4）术毕前，将血管和神经置于肌肉深层，尽可能不裸露在创面上。伤口敞开，不宜强行闭合。术后肢体血液循
3、环明显改善后，可2期植皮将创面闭合。植皮术后，纱包压力不能过大。（5）术后患肢石膏托制动。【注意事项】1.一旦确定诊断，宜尽早行切开减张术。2 .切口的长度，减张的范围及深度不要受教科书的范例局限，而要根据病变的范围而定。3 .发生筋膜室间隔综合征的每个筋膜室都应彻底减张。前臂掌侧筋膜室压力增高的同时，手筋膜可能受累。如已受累，手的每个筋膜室也应同时切开减张,减少手内在肌挛缩。4 .如果病变的范围广泛，旦时间过长，术后应注意全身情况变化，如血压、脉搏、尿量、肾功能等，尽可能减少并发症的发生。5 .在肢体得以保留，血液循环改善后，尽快植皮闭合创面、此种手术，存在创面感染及植皮坏死的可能性。6 .
4、即便采取了切开减张术，由于缺血的严重程度和缺血持续时间的不同，可能还会有后遗症。二、手筋膜室间隔综合征切开减张术【适应证】1.造成手的骨筋膜室内压力急剧增高的病因存在者。7 .临床表现高度怀疑或诊断确立者。8 .如有条件测定筋膜室压力，测量值超过4kPaOOmmHg）为切开减张的指征者。【禁忌证】1 .病程时间过长，肢体远端已发生干性或湿性坏死，切开减张可诱发再灌注损伤，即有引起毒素吸收致全身甯要脏器损伤危险者。2 .全身及局部情况不能接受手术治疗者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位仰卧，上肢外展位，前臂置于手术台上。4 .手术操作（1）全手筋膜室间隔综合征应从发生
5、病变的筋膜室自掌侧到背侧取纵向切口，清除血肿，仔细止血。将发生病变的筋膜室逐一打开，并切开肌膜，彻底减压。手指严重肿胀时，手指侧方可做附加减张切口。（2）将紊乱的腕关节复位，并行简单的内固定，维持腕骨的稳定；错位的掌骨和指骨骨折行简单的内固定。（3）因骨折、脱位造成断裂的小肌肉和韧带应清除，减少因坏死，液化形成的死腔。（4）伤口敞开，不予缝合，并予包扎、制动。（5）过了急性期，控制病情后即行2期植皮，使创面尽快闭合。【注意事项】1.确定诊断后，即可行切开减张术。2 .切口的多少及深度应以发生筋膜室综合征的多少及部位而定，以达到彻底减压为目的。3 .前臂、上臂或小腿等处同时发生筋膜室间隔综合征者，应警惕术后肾功能衰竭，要行利尿、碱化尿液等全身综合治疗。4 .伤口闭合后宜早期理疗及功能锻炼。因小肌肉挛缩所致手部的畸形矫正术,宜在切开减张术后半年进行。5 .即便采取了切开减张术，由于缺血严重程度和缺血持续时间的不同，都可能会有后遗症。
