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1、.第一节第一节 视觉性症状视觉性症状第二节第二节 感觉性症状感觉性症状第三节第三节 外观异常外观异常.第一节第一节 视觉性症状视觉性症状远视力下降和（或）近视力下降，远视力下降和（或）近视力下降， 视物模糊、看近视物模糊、看近和（或）看远不清、眼前雾样或黑影遮挡甚至黑蒙。和（或）看远不清、眼前雾样或黑影遮挡甚至黑蒙。老视老视：视力可随年龄的增长，由于晶状体的硬化、弹：视力可随年龄的增长，由于晶状体的硬化、弹性下降和睫状肌功能的减退可导致眼调节功能的逐渐性下降和睫状肌功能的减退可导致眼调节功能的逐渐减弱，近点后移，出现近视力的下降减弱，近点后移，出现近视力的下降u急性视力下降急性视力下降u慢性视
2、力下降慢性视力下降一、一、视力下降视力下降 .最常见原因是眼的急性缺血最常见原因是眼的急性缺血一过性视力下降一过性视力下降包括一过性黑蒙包括一过性黑蒙多见于循环障碍导致的眼部供血的一过性减少，可持多见于循环障碍导致的眼部供血的一过性减少，可持续数秒至数分钟。如：视网膜中央动脉痉挛、急性闭续数秒至数分钟。如：视网膜中央动脉痉挛、急性闭角型青光眼的前驱期、体位性低血压、便头痛、癔症角型青光眼的前驱期、体位性低血压、便头痛、癔症急性持续性下降急性持续性下降 急性无痛性视力下降急性无痛性视力下降 急性疼痛性视力下降急性疼痛性视力下降 急性视力下降急性视力下降.u急性无痛性视力下降：急性无痛性视力下降：
3、最常见原因是眼的急性缺血最常见原因是眼的急性缺血视力急剧下降，眼持久性循环障碍。常见于视力急剧下降，眼持久性循环障碍。常见于视网膜中央动脉阻塞：突然无痛视力急剧下降，甚视网膜中央动脉阻塞：突然无痛视力急剧下降，甚至无光感，可一过性视力下降并自行缓解病史至无光感，可一过性视力下降并自行缓解病史缺血性视神经病变：多为中重度视力下降，老年人缺血性视神经病变：多为中重度视力下降，老年人玻璃体积血：视力常降至指数、手动、光感，或无玻璃体积血：视力常降至指数、手动、光感，或无光感。继发于糖网、视网膜中央静脉阻塞、视网膜光感。继发于糖网、视网膜中央静脉阻塞、视网膜大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂视网膜脱离：突然黑影
4、或遮挡，部分有闪光感、飞视网膜脱离：突然黑影或遮挡，部分有闪光感、飞蚊症蚊症.黄斑病变：黄斑裂孔、黄斑出血等黄斑病变：黄斑裂孔、黄斑出血等急性视网膜脉络膜炎：视力急性进行性下降，或无急性视网膜脉络膜炎：视力急性进行性下降，或无光感，双眼受累光感，双眼受累中毒性弱视：例如甲醛、奎宁、铅中毒中毒性弱视：例如甲醛、奎宁、铅中毒.u急性疼痛性视力下降：急性疼痛性视力下降：多见于眼部活动性炎症或外多见于眼部活动性炎症或外伤，多伴红眼。常见于伤，多伴红眼。常见于角膜炎：伴有眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛，红眼角膜炎：伴有眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛，红眼前部葡萄膜炎：视力下降伴眼痛、畏光、流泪及眼前部葡萄膜炎：
5、视力下降伴眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛，红眼睑痉挛，红眼眼内炎：炎症导致视网膜视神经损伤，严重视力下眼内炎：炎症导致视网膜视神经损伤，严重视力下降，伴眼痛、红眼降，伴眼痛、红眼出血性脉络膜脱离：内眼手术并发症，剧烈眼痛、出血性脉络膜脱离：内眼手术并发症，剧烈眼痛、视力剧降、红眼视力剧降、红眼急性视神经炎：眼后部痛或眼球运动痛，可伴视野急性视神经炎：眼后部痛或眼球运动痛，可伴视野损害。损害。眼外伤眼外伤.视力逐渐减退，数月或数十年，不伴眼痛，可伴有头视力逐渐减退，数月或数十年，不伴眼痛，可伴有头疼等。原因有疼等。原因有1.1.屈光不正屈光不正u近视，远视，散光近视，远视，散光u核性白内障核性白内障
6、u后极部视网膜隆起，后极部视网膜隆起， 中央浆液性视网膜中央浆液性视网膜 脉络膜病变导致的远视。脉络膜病变导致的远视。u糖尿病，高血糖可引起晶状体、房水的屈光力变化糖尿病，高血糖可引起晶状体、房水的屈光力变化慢性视力下降慢性视力下降.2.2.屈光间质混浊屈光间质混浊1 1）角膜混浊）角膜混浊先天性角膜混浊：母妊娠期风疹感染，角膜产伤、先天性角膜混浊：母妊娠期风疹感染，角膜产伤、婴幼儿型青光眼。婴幼儿型青光眼。角膜瘢痕：炎症、外伤或角膜手术后遗症角膜瘢痕：炎症、外伤或角膜手术后遗症角膜水肿：角膜水肿：FuchsFuchs角膜内皮营养不良。慢性青光眼角膜内皮营养不良。慢性青光眼角膜营养不良：少见角
7、膜营养不良：少见角膜感觉减退：三叉神经眼支疾病，如肿瘤、外伤、角膜感觉减退：三叉神经眼支疾病，如肿瘤、外伤、或带状疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染角膜穿孔：伴疼痛角膜穿孔：伴疼痛.2 2）晶状体混浊：）晶状体混浊：老年人，无痛，视力下降老年人，无痛，视力下降3 3）玻璃体混浊：）玻璃体混浊：轻度飞蚊症，严重视力显著下降轻度飞蚊症，严重视力显著下降3.3.视网膜脉络膜疾病视网膜脉络膜疾病4.4.原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼5.5.视路疾病视路疾病.提示视网膜或视路的疾患，表现为眼前黑影、幕样或提示视网膜或视路的疾患，表现为眼前黑影、幕样或云状遮挡。云状遮挡。主要原因：主要原因：青光眼青光眼
8、视野缺损在视野缺损在BjerrumBjerrum区的上、下半视野区的上、下半视野 二、视野缺损二、视野缺损.对颜色的分辨困难或不能分辨。男对颜色的分辨困难或不能分辨。男8%8%，女，女1%1%见于视锥细胞和黄斑病变见于视锥细胞和黄斑病变主要原因：主要原因：青光眼青光眼分类：分类：1 1）根据颜色分辨力分为）根据颜色分辨力分为色盲和色弱色盲和色弱2 2）根据发病时间分为）根据发病时间分为先天性色觉异常和后天性色觉先天性色觉异常和后天性色觉异常异常三、色觉异常三、色觉异常.色盲色盲对色彩不能分辨，色觉完全缺失称对色彩不能分辨，色觉完全缺失称全色盲全色盲，只有明暗，只有明暗之分，少见之分，少见对色彩
9、不能正确分辨称为对色彩不能正确分辨称为部分色盲，部分色盲，有色彩感，但缩有色彩感，但缩感受到的颜色与正常人不同，分为红色盲、绿色盲、感受到的颜色与正常人不同，分为红色盲、绿色盲、蓝色盲蓝色盲色弱色弱能分辨颜色，但对颜色的感觉不同于正常人，能分辨能分辨颜色，但对颜色的感觉不同于正常人，能分辨色彩鲜艳亮度高的颜色，对暗色低亮度的颜色分辨困色彩鲜艳亮度高的颜色，对暗色低亮度的颜色分辨困难，分为红色弱、绿色弱、蓝色弱、红绿色弱（最常难，分为红色弱、绿色弱、蓝色弱、红绿色弱（最常见）等见）等.先天性色觉异常先天性色觉异常一般双眼发病，遗传一般双眼发病，遗传uX X染色体连锁遗传染色体连锁遗传，最常见最常
10、见，男性多发，红色色盲或，男性多发，红色色盲或色弱。不伴视力异常。色弱。不伴视力异常。u先天性视锥细胞营养不良：全色盲伴视觉异常先天性视锥细胞营养不良：全色盲伴视觉异常.后天性性色觉异常后天性性色觉异常由某些眼病、颅脑病变、全身疾病及中毒等引起的色由某些眼病、颅脑病变、全身疾病及中毒等引起的色觉异常觉异常u白内障：白内障：混浊的晶状体对蓝光光线吸收增强，眼对混浊的晶状体对蓝光光线吸收增强，眼对这些光的色觉敏感度下降，蓝色障碍这些光的色觉敏感度下降，蓝色障碍u视网膜病变尤其黄斑病变视网膜病变尤其黄斑病变：蓝、黄色障碍，如中心：蓝、黄色障碍，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性性浆液
11、性脉络膜视网膜病变、年龄相关性黄斑变性u视神经疾病：视神经疾病：红、绿色障碍。如视神经萎缩、球后红、绿色障碍。如视神经萎缩、球后视神经炎、中毒性弱视、颅脑肿瘤视神经炎、中毒性弱视、颅脑肿瘤.u色视，色视，对不应该有的色泽的物质看成各种颜色，有对不应该有的色泽的物质看成各种颜色，有 蓝视蓝视，白内障摘除术后，进入眼内的蓝光光线增，白内障摘除术后，进入眼内的蓝光光线增加红视，重度前房积血、大量的视网膜或玻璃体积血、加红视，重度前房积血、大量的视网膜或玻璃体积血、无晶状体眼、虹膜缺损、瞳孔散大，强光（血照）、无晶状体眼、虹膜缺损、瞳孔散大，强光（血照）、氰化物中毒及白化病氰化物中毒及白化病 黄视黄视
12、，药物中毒，洋地黄中毒，药物中毒，洋地黄中毒 绿视，绿视，视网膜脉络膜炎，服洋地黄后视网膜脉络膜炎，服洋地黄后u色视力疲劳，色视力疲劳，色觉正常，但在色觉正常，但在1515秒内不能正确分辨秒内不能正确分辨出颜色出颜色u色觉加重，色觉加重，见于吸氧，吸大麻见于吸氧，吸大麻.暗视力和暗适应下降，患者夜晚或黄昏的室内视物不暗视力和暗适应下降，患者夜晚或黄昏的室内视物不清，行走困难。清，行走困难。视杆细胞的病变。视杆细胞的病变。见于见于视网膜病变：视网膜病变：视网膜色素变性视网膜色素变性脉络膜病变：脉络膜病变：可导致视网膜色素上皮和视细胞改变可导致视网膜色素上皮和视细胞改变视神经病变：视神经病变：青光
13、眼，视神经炎青光眼，视神经炎先天性的暗适应不良先天性的暗适应不良维生素维生素A A缺乏：缺乏：视紫红质生成缺乏视紫红质生成缺乏周边屈光间质的混浊：周边屈光间质的混浊：年龄相关性年龄相关性 白内障，假性夜盲白内障，假性夜盲四、夜盲四、夜盲.所见物像形态发生扭曲、变大或变小所见物像形态发生扭曲、变大或变小大视症：大视症：视网膜收缩或瘢痕形成导致感光细胞堆集视网膜收缩或瘢痕形成导致感光细胞堆集小视症：小视症：视网膜感光细胞稀少视网膜感光细胞稀少黄斑病变：黄斑病变：中浆、年龄相关性黄斑变性、高度近视中浆、年龄相关性黄斑变性、高度近视黄斑病变、黄斑水肿、黄斑前膜黄斑病变、黄斑水肿、黄斑前膜视网膜脱离：视
14、网膜脱离：青光眼，视神经炎青光眼，视神经炎视网膜脉络膜肿瘤视网膜脉络膜肿瘤高度屈光不正高度屈光不正角膜不规则散光角膜不规则散光视物视物变形：变形：偏头痛发作的前兆症状偏头痛发作的前兆症状五、视物变形五、视物变形.五、视物变形五、视物变形.常见，看到点状、尘状、线状、蛛丝状或环状等不同常见，看到点状、尘状、线状、蛛丝状或环状等不同形态各异的漂浮物，数量不等，常可随眼球运动而飘形态各异的漂浮物，数量不等，常可随眼球运动而飘动。漂浮物若在视线中央可视物模糊，移开视力不受动。漂浮物若在视线中央可视物模糊，移开视力不受影响。可见于影响。可见于玻璃体混浊：玻璃体混浊：最常见。老年人、高度近视最常见。老年人
15、、高度近视玻璃体后脱离：玻璃体后脱离：青光眼，视神经炎眼前漂浮物突然青光眼，视神经炎眼前漂浮物突然增加，因对视网膜的牵引，脱离增加，因对视网膜的牵引，脱离闪辉性玻璃体液化：闪辉性玻璃体液化：双眼发病双眼发病玻璃体积血玻璃体积血视网膜或葡萄膜炎：视网膜或葡萄膜炎：炎性渗出物炎性渗出物 进入玻璃体进入玻璃体视网膜脱离：视网膜脱离：早期可见眼前漂浮物早期可见眼前漂浮物六、飞蚊症六、飞蚊症.缺乏外界相应光刺激下，视野中出现缺乏外界相应光刺激下，视野中出现“光光”、“光光带带”、“闪光样闪光样”等光影，在闭目或暗光下转动眼球等光影，在闭目或暗光下转动眼球出现。出现。玻璃体视网膜牵拉刺激产生冲动传入大脑引
16、起玻璃体视网膜牵拉刺激产生冲动传入大脑引起。可见于可见于玻璃体液化和后脱离玻璃体液化和后脱离视网膜脱离视网膜脱离其他：其他：出血性眼底病、葡萄膜视网膜炎出血性眼底病、葡萄膜视网膜炎偏头痛偏头痛主观感觉：主观感觉：午夜醒来暗室中快速转动眼球。无病例午夜醒来暗室中快速转动眼球。无病例意义意义七、闪光感七、闪光感.眼前出现的各种虚构图片。眼前出现的各种虚构图片。枕叶皮质及有关区域病变，枕叶皮质及有关区域病变，静止的光和星的感觉，静止的光和星的感觉，副纹状区副纹状区1818区可产生彩色薄皮及环的感觉区可产生彩色薄皮及环的感觉顶枕叶皮质病变：顶枕叶皮质病变：产生的幻视有人和动物产生的幻视有人和动物颞叶皮质幻视：颞叶皮质幻视：感觉记忆中所经历的风景，如海陆感觉记忆中所经历的风景，如海陆风景、大草原火灾，可反复出现，可伴有幻听风景、大草原火灾，可反复出现，可伴有幻听八、幻视八、幻视.屈光间质异常引起的散射，可导致白光分解为其组成屈光间质异常引起的散射，可导致白光分解为其组成色光，蓝光在中间，红光在周围，产生光晕，如看到色光，蓝光在中间，红光在周围，产生光晕，如看到灯光周围出现彩虹样光圈。见于灯光周围
