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1、社会保险浅析社会保险浅析社会保险社会保险介绍社会保险介绍1各类社会保险缴纳情况各类社会保险缴纳情况2各类社会保险报销方式各类社会保险报销方式3养老保险核算方式养老保险核算方式4 社会保险种类医疗医疗养老养老生育生育失业失业工伤工伤社会保险社会保险社会保险社会保险： 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。缴纳比例企业企业6% ， 个人个人2% 企业企业20% ， 个人个人8%企业企业0.7%企业企业1.2%企业企业2% ， 个人个人1%仅凭社会养老保险过养老生活，可能发生的情景？你，愿意吗？养老保险定义：定义：养老保险是劳动者在达到法
2、定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工必须参加基本养老保险。 企业职工法定退休年龄为：男职工60岁；从事管理和科研工作的女干部55岁，女职工50岁。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，职工达到法定退休年龄且个人缴费满15年 。基本养老缴费基本养老缴费企业：企业：全部职工缴费工资基数之和的全部职工缴费工资基数之和的20%20%；个人：个人：职工本人上一年月平均工资的职工本人上一年月平均工资的8%8%。缴费基数：缴费基数：被保险人上一年月平均工资；被
3、保险人上一年月平均工资；最低缴费基数：最低缴费基数：当地社会平均工资的当地社会平均工资的60%60%；（60%）最高缴费基数：最高缴费基数：当地社会平均工资的当地社会平均工资的300%300%。缴费基数：缴费基数：2220.1保障水平保障水平领取条件：个人缴费年限累计满领取条件：个人缴费年限累计满1515年；年；基础养老金：上年本市职工月平均工资的基础养老金：上年本市职工月平均工资的20%20%；个人帐户：储存额的个人帐户：储存额的1/120-1701/120-170。其他问题：个人缴费年限不满其他问题：个人缴费年限不满1515年的，退休后不享受按月领取基本养老年的，退休后不享受按月领取基本养
4、老金待遇，其个人帐户储蓄存额一次支付给本人。金待遇，其个人帐户储蓄存额一次支付给本人。 个人帐户按本人缴费工资的个人帐户按本人缴费工资的11%11%建立，个人缴费全部记入个人帐户，建立，个人缴费全部记入个人帐户，其余部分从企业缴费中划入（个体工商户从业人员的其余部分由业主缴其余部分从企业缴费中划入（个体工商户从业人员的其余部分由业主缴纳）。纳）。 职工退休前或退休后死亡，个人帐户储存额未领取或未领取完的，职工退休前或退休后死亡，个人帐户储存额未领取或未领取完的，其余额中的个人缴费部分，其余额中的个人缴费部分，按规定一次性发给职工指定受益人或法定继按规定一次性发给职工指定受益人或法定继承人承人。
5、 个案分析：企业企业养老保险养老保险个人个人1、张先生30岁，2000参保。假设以后张先生平均工资为24000元/年（2000/月）（缴费基数），60岁退休，共缴费30年 。（1）张先生个人应交: 240008%=1920元/年，（2）单位应交: 2400020%=4800元/年（3）共交/年=（1）+（2）=6720*30=201600元2、个体工商户本人、私营企业主等非工薪收入者从其缴费总额中，按缴费基数的11%记入个人帐户，其余归入养老保险互济金。 144000元元57600元元养老金个人帐户储存额为： 2400011%/年30年=79200元养老金个人帐户储存额为： 2400011%/
6、年30年=79200（60岁退休）预计59岁时全区月平均工资为5000元。基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金 1、基础养老金=（退休时上年度全区职工月平均工资+本人月平均缴费工资）/2*缴费年数*1%（2013年呼和浩特3700元/月） 2、个人帐户养老金=退休时个人帐户储存额计发月数 （50/195，55/170，60/139）计算结果：计算结果：月养老金约为：（5000+2000)/2*30*1%+79200139=1620元领取到80岁：共计：1620/月12月20年=388800元医疗保险定义：定义：城镇职工基本医疗保险制度是根据财政、企业和个人的承受能力所建立的保障职工基本医疗需
7、求的社会保险制度。 所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业和营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险，城镇职工基本医疗保险基金由基本医疗保险社会统筹基和个人账户构成。缴费基数：缴费基数：2960.14基本医疗缴费基本医疗缴费企业：企业：全部职工缴费工资基数之和的全部职工缴费工资基数之和的6%6%；个人：个人：职工本人上一年月平均工资的职工本人上一年月平均工资的2%2%。缴费基数：缴费基数：被保险人上一年月平均工资；被保险人上一年月平均工资；最低缴费基数：最低缴费基数：当地社会平均工资的当地社会平均工资的60%60%；（80%80%）最
8、高缴费基数：最高缴费基数：当地社会平均工资的当地社会平均工资的300%300%。附加大额医疗100元/年报销比例类别类别首次住院首次住院起付点起付点报销比例报销比例最高支付限额最高支付限额3.5W=3.5W=3.5W住院三甲1000元85%95%19万元三乙800元90%96%二级以下医院和社区卫生服务中心300元95%97%门诊三级医院1000元60%二级医院80%2次及以上大病作为医疗保险的补充10万元合作医疗卫生局核管办审批50%门诊报销流程携带资料：携带资料：1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告
9、单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如代办则提供代办人身份证原件。 带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除起付点1000元，再按照报销比例核定应报销金额。住院报销流程1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。2、住院时个人应预交押金，出院结帐后多退少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院
10、未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。3、参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构
11、和参保人员本人结算。生育保险定义：定义：根据法律规定，在职女性因生育子女而导致劳动者暂时中断工作、失去正常收入来源时，由国家或社会提供的物质帮助 。产假：产假：1、单胎顺产者，给予产假98天（其中产前休息15天，产后休息83天）。 2、难产者，增加产假15天;3、多胞胎生育者，每多生育一个婴儿，增加产假15天。 4、已婚妇女24周岁以上生育第一个子女为晚育，实行晚育的，增加产假30天；5、难产(剖腹产以及产程中使用吸宫器、产钳等非正常顺产的平产手术者)增加产假15天。6、女职工怀孕未满4个月流产的，不少于2周的产假；怀孕满4个月流产的不少于6周的产假。缴费基数：缴费基数：2220.1基本医疗缴
12、费基本医疗缴费企业：企业：全部职工缴费工资基数之和的全部职工缴费工资基数之和的6%6%；个人：个人：职工本人上一年月平均工资的职工本人上一年月平均工资的2%2%。缴费基数：缴费基数：被保险人上一年月平均工资；被保险人上一年月平均工资；最低缴费基数：最低缴费基数：当地社会平均工资的当地社会平均工资的60%60%；（60%60%）最高缴费基数：最高缴费基数：当地社会平均工资的当地社会平均工资的300%300%。报销范围1、生育保险通常规定是缴费满一年，且当前仍在缴费中，可以享受生育保险的相关待遇。2、生育保险可享受的待遇包括： （1）生育津贴（产假期间的工资，一般标准：女职工生育前12个月的平均月
13、缴费工资30天产假天数）； （2）生育医疗费用（包括因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等）； （3）计划生育手术发生的医疗费用； （4）国家规定的与生育保险有关的其他费用。 （5）男职工第一胎生育：生育保险可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元；顺产的1200元；难产或多胞胎生育的2000元。 报销流程 参保职工现单位工作满一年，从缴费之日起满六个月，生育或计划生育后一年内，由单位HR提供下列资料统一办理报销手续：女职工：女职工：1、住院医疗费收据（原件）；2、诊断证明（原件）；3、生育女职工身份证（查验原件、复印件一份）；4、婴儿出生证明（查验原件、复印件
14、一份）；5、单位证明（原件一份，格式见页尾）；6、剖腹产的需出具住院病历及费用明细清单；7、生育职工本人开户的中国银行的活期存折或借记卡（账号复印件）；8、独生子女证（原件、复印件一份；企业女职工自愿领取此证且24周岁以上生育的，在原待遇的基础上可多享受44天津贴；此次报销未提供此证的，以后不再补发此项待遇；办理地点在单位或社区计划生育办公室）。工伤保险定义：定义：工伤保险也称职业伤害保险。劳动者由于工作原因并在工作过程中受意外伤害，或因接触粉尘、放射线、有毒害物质等职业危害因素引起职业病后，由国家和社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助。缴费基数：缴费基数：2220.1基
15、本医疗缴费基本医疗缴费企业：企业：全部职工缴费工资基数之和的全部职工缴费工资基数之和的6%6%；个人：个人：职工本人上一年月平均工资的职工本人上一年月平均工资的2%2%。缴费基数：缴费基数：被保险人上一年月平均工资；被保险人上一年月平均工资；最低缴费基数：最低缴费基数：当地社会平均工资的当地社会平均工资的60%60%；（60%60%）最高缴费基数：最高缴费基数：当地社会平均工资的当地社会平均工资的300%300%。报销范围 工伤职工受到事故伤害后，所在单位在第一时间电话通知或三日之内以书面形式向工伤经办机构报告，并填写工伤职工就医诊治申请表报经办机构批准。 以下各种发生在劳动能力鉴定中心（以下
16、简称市劳鉴中心）核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围：1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门（急）诊、住院的医疗费用。2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门（急）诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门（急）诊、住院的医疗费用。报销流程 工伤(亡)人员的待遇申请由单位填写职工工伤(亡)保险待遇申报审批表并提交相关资料后，统一向医保办申报办理，应提交的相关资料如下：1、工伤(亡)认定通知书、因工伤残证或劳动能力鉴定结论。2、发生工伤医疗费的，待医疗终结后提交医院有效发票、计费清单或医嘱复印件、出院小结。3、工伤救治转院，超范围用药的，携带工伤职工转院申报审批表和工伤职工特殊检查治疗用药申报审批表。4、安装假肢、矫形器等辅助器具的，携带工伤职工残废辅助器安装申请表。5、供养亲属抚恤金享受人的户口簿、身份证及公安户籍管理部门出具的生存证明。街道、乡镇政府出具供养亲属抚恤
