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1、2020年基层医疗卫生机构医改收支补差项目绩效评价报告一、基本情况全市辖15个乡镇、街道，总面积1062. 4平方公里，总 常驻人口 34.77万人。共有13个乡镇（中心）卫生院、3个 社区卫生服务中心，共有在编人员268人，临聘人员130人, 编制床位236张，基层医疗机构房屋建筑总面积24772. 4 m2o二、工作情况（一）主要做法一、加强组织领导。我局从发改、卫生、财政、劳动与 社会保障等相关部门抽调专人组建了医改办公室，统筹协调 全市医改工作。制定出台了吉首市基层医疗卫生机构综合 配套改革试点工作方案（试行）、吉首市购买公共卫生服 务实施方案（试行）、吉首市基层医疗卫生机构收支两条
2、线财务管理办法（试行）等9个配套文件，为推进基层医 疗卫生机构综合改革提供了政策依据。二、抓好科学测算，强化财政保障。在基层医改试点中， 我们坚持“转变政府投入机制、以投入促改革”的原则，重 点抓好以下工作：一是深入调查，摸清底子。由市财政部门 牵头，联合审计、人事、编办、卫生等部门对基层医疗卫生 机构的财产、人员以2019年的医疗业务收入、药品收入、 人员工资、运转支出等情况进行了全面的调查摸底，掌握了 基层一线的基本情况。二是核定任务，核定收支。核定任务 就是核定应由基层医疗卫生机构承担的基本公共卫生服务 任务、基本医疗服务任务以及其他工作任务；核定收入就是 核定基本公共卫生服务补助收入、
3、实施基本药物制度和综合 改革的专项补助以及基层医疗卫生机构的医疗业务收入；核 定支出就是核定医疗机构的人员经费、医疗支出以及经常性 运行经费。三是财政补助，政府统筹。按照“核定任务、核 定收支、绩效考核补助”的管理办法，核定收支后的缺口， 由市财政统筹各级财政补助和基层医疗机构医疗收入、其他 收入后，结合本级财力合理安排，保障全面完成基本公共卫 生服务任务，保障人员工资在绩效考核条件下稳定发放，保 障药物零加成后医疗卫生机构正常运转，为医改提供强有力 的财力支持。三、推行绩效考核制度。一是核定基层医疗卫生机构人 员编制。按照湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准要 求，根据服务人口数量、服务范围、
4、医疗设施、床位等情况, 我市暂按农村每千服务人口 L2人、城镇每千服务人口 0.8 人的标准核定各基层医疗卫生机构的编制数，预留一定编 制，实行“总量控制、动态管理、”的原则。二是完善绩效 考核制度。在核定基层医疗卫生机构人员编制的基础上，实 行以服务质量、岗位工作量和群众满意度为考核指标的综合 绩效考核和岗位绩效工资制度，做到奖优罚劣，奖勤罚懒。 绩效考核包括对基层医疗卫生机构和对在岗人员的双层考 核，考核结果作为财政拨款的依据和在岗职工绩效工资的发 放依据。财政补助的专项资金一部分按月拨付到基层医疗卫 生机构，剩余的部分由市卫生局根据季度考核结果拨付到考 核单位，考核不合格的扣减部分补助经
5、费作为绩效考核奖励 基金。三是实行绩效工资。基层医疗机构职工工资由基本工 资和绩效工资两部分组成，人员基本工资和人年均24000元 的绩效工资全额纳入了财政预算。绩效工资的70%部分和基 本工资一起组成固定工资部分，职工出满勤，就可按月发放; 绩效工资的30%部分纳入绩效工资考核，根据绩效考核细则 计算考核分值，再根据考核分值发放绩效工资。从2010年7 月起，我市基层医疗机构绩效考核制度已执行，职工工资的 固定部分已按月通过银行卡发放，绩效工资部分比照公务员 津补贴标准套改，按季考核后拨付。绩效考核工资制度实施 后，人均月收入提高689元，职工思想稳定，工作有序进行。(-)项目资金使用和管理
6、情况分析医改收支补差项目资金2020年度财政预算50拨款万 元，100%几时拨款到位。实际使用50万元，资金零结余。 2020年我局项目资金使用严格按照专项资金管理办法的规 定实施，根据项目的进展情况，按照医改方案经考核后拨付, 保障项目的安全有效运行，资金拨付严格审批程序，使用规 范，会计核算结果真实，准确。（三）取得成效一是基本药物制度零差率的实施，使政府办基层医疗机 构药品价格大幅度下降，群众看病用药费用明显降低。基层 医疗卫生机构次均门急诊费用由原来的95元降至现在的 53.8元，下降了 44%；住院次均费用由原来的827元降至现 在的713元，下降了 13.78%。加上基本医疗保障水
7、平的提升, “看病难、看病贵”问题得到有效缓解。二是是严格规范了进药渠道。进药渠道把关严不严，直 接关系到药品正不正。制度实施前，所有卫生院进药各有各 的门路，各有各的渠道，检查过，整治过，但治标不治本， 收效甚微。制度实施后，自由采购受到限制，进药渠道明确 指定，从根本上杜绝了假冒伪劣药品充斥市场，有效保证了 老百姓能够用上放心药。三是公共卫生服务项目进展顺利。全面完成15岁以下 人群补种乙肝疫苗任务，接种率达95%以上，加强了群众健 康教育，共出宣传栏895期，免费发放宣传资料18万余份, 建立居民健康档案24万人份；加强了传染病和突发公共卫 生事件管理，突出抓好甲型HlNl流感、手足口病
8、等急性重 大传染病的防控，确保全市未发生重大传染病暴发流行。三、存在的主要困难和问题。我市在实施医药卫生体制改革中，发现存在一些亟待解 决的困难和问题，主要表现在以下三个方面：一是综合配套改革政策支持不力。目前国家和省、州还 有部分改革配套政策如绩效工资、人事制度等关键文件尚未 出台，在推进医改的具体工作中无政策指导，无依据可行， 许多工作难以把握和有效操作。二是财政保障不足。上级财政对实施医药卫生体制改革 资金补助偏少，我市财力困难，配套水平低，且时间滞后， 使基层医疗机构运行发生困难，影响医改的推行。三是药品目录偏少。虽然州已制定出台了药物增补目 录，我市正在开展药物询价准备工作。组织询价
9、采购后，基 本能满足一般乡镇卫生院的用药需求，但在中心卫生院，药 物目录仍然难以满足用药要求，部分普遍使用的药品和特色 专科用药由于政策障碍不能进入目录，导致中心卫生院部分 医疗功能缺失，造成转院频率升高，间接加重了病人负担。四是人才匮乏。首先是人员编制不够，我市现在的编制 还是九十年代初期核定的，今年按新标准核算的编制数早已 上报上级有关部门，但迟迟没有批复；其次是基层医疗机构 生活苦、条件差、待遇低，留不住人才，中高级职称的人才 太少，现从事临床工作的职工约8%人员未取得职业资质。我市虽然在医药卫生体制改革方面做了一些工作，但与 中央、省要求有很大的差距。下一步，建议财政增加经费投 入，我们继续认真落实中央、省医改精神，按照市委、市政 府的部署和要求，借鉴学习兄弟县市的经验和做法，大胆实 践，不断创新，把这项惠及人民的重大民生工程办好办实！吉首市卫生健康局2021年6月25日
