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1、行政处罚文书示范文本（试行）大连市水务局（2021年）卷宗目录序号材料名称页数卷内页码备注本卷宗连同封面、封底共计页。填写说明1 .目录中内容要与卷内材料相对应。2 .大连市水务局行政处罚决定书及其送达回证前置，其他按文书形成的先后顺序来装订；3 .页数：是指当前文书共几页；4 .卷内页码：是指当前文书在整本卷宗中排序的页码；5 .空项需划“一”填补。大连市水务局行政处罚决定书（一般程序）大水罚决字（）第号当事人为自然人（包括个人独资企业）：姓名：性别：联系电话：住址：身份证号：当事人为个体工商户：单位名称：经营者姓名：性别：联系电话：住址：身份证号：经营场所地址：当事人为法人或者其他组织单位
2、名称：单位地址：法定代表人或负责人姓名：职务：联系电话：义年义月X日，本机关，你（单位）存在（违法行为或违法事实）。本机关于X年X月X日立案调查，并于X年X月X日下达了大连市水务局责令停止水事违法行为通知书（大水违停字1）第号）要求你（单位）。经调查，（包括当事人何时、何地、实施何种违法行为；涉案标的物的数量、金额、违法所得；当事人实施违法行为的主观意图、当事人配合态度、所采取的手段、造成的社会后果等；可以影响量罚涉及自由裁量的其他事实。）上述事实，有以下证据证实：（入卷的所有证据都要在此处列示）证据一:证据二:上述证据经法定程序取得，与本案有关联性，经审查符合行政处罚证据规则的要求，已形成证
3、据链条，足以证明事实的存在。本机关于义年X月X日向你（单位）送达了大连市水务局拟行政处罚告知书（大水罚告字（）第号），将本机关拟作行政处罚的事实、依据和处罚内容及你（单位）依法享有的陈述、申辩权和申请听证的权利进行了告知。你（单位）于X年X月X日向本机关提出听证要求（或者进行了陈述申辩）。本机关于X年X月X日依法举行了听证会。在听证会上，你（单位）辩称：（当事人陈述、申辩或在听证会上提交了相关证据材料的,应在此处予以列明。）或：你（单位）未进行陈述和申辩，在法定期限内未提出听证要求，视为放弃听证。本机关认为：你（单位）的行为，违反了（将涉及到的法律条款列上）的规定。【（是否采纳陈述、申辩意见）
4、对于当事人提出的（事实理由或者证据），本机关重新进行讨论，经复核成立，本机关予以采纳，或者因不成立，本机关不予采纳（采纳或者不采纳都要说明理由，进行必要分析）。】依据：一、第XX条第项关于“”。二、鉴于当事人（裁量的情节、理由），大连市水务局行政处罚自由裁量权指导标准中关于第XX第项规定内容的适用条件和裁量幅度规定“”（经本机关负责人集体讨论），作出如下处罚决定：1. 2. 3. 行政处罚履行方式和期限：（若有罚款，则罚款：大写（小写）元。罚款履行方式：请自收到本处罚决定书之日起十五日内到大连市水政监察支队办理缴纳罚款相关事宜。逾期不缴纳的，将根据中华人民共和国行政处罚法第七十二条第一款的规定
5、，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。）如不服本处罚决定，可以在接到本决定书之日起六十日内向辽宁省水利厅或大连市人民政府申请行政复议，也可以在六个月内直接向大连市中山区人民法院提起行政诉讼。逾期既不申请行政复议也不起诉，又不履行本行政处罚决定的，本机关将申请人民法院强制执行。（大连市水务局行政执法印章）年月日填写说明L文号：文号要根据支队年初下发的文书号分配表按序编号；2 .法定代表人要在整个文书中前后保持一致，如果发生变更或转让，应提供相关材料作为证据入卷，同时书面说明；3 .执行说理式文书，案件的基本情况、自由裁量的适用及依据应详细准确的进行描述，同时要与大连市水务局行政处罚自由裁量权指导标
6、准引用条款相对应；4 .案件的基本情况部分：应详细写明查明的违法事实，违法经过、时间、地点以及造成的后果；当事人的态度，配合程度；违反的法律、法规和规章，并准确引用到条、款、项、目，要求引用条文全文；5 .行政处蜀决定的结论：实施行政处罚的法律、法规、规章依据，并准确引用到条、款、项、目；以及行政处罚的种类、数额或者期限；6 .文书中写明行政处罚决定自送达当事人时生效；7 .文书中使用的已下达的文书号与日期要与卷内文书一致；8 .告知当事人申请行政复议、行政诉讼的权利。应分别注明复议机关及复议期限、诉讼机关及诉讼期限；9 .案卷中提供的相关证据材料要全部列示；10 .与送达回证同时使用。.水行
7、政处罚决定书应当向当事人宣告，并当场交付当事人；当事人不在场的，应当在七日内按照民事诉讼法的有关规定送达当事人；12.本文书一式三份，一份交由当事人，一份由行政执法机关入卷存档保留，另一份交财务部门与罚款票据一同存档。送达回证案由送达文书名称、文号被送达人送达地点被送达人（签名）代收人送达日期年月日时分送达方式邮寄日期年月日邮寄号码拒收理由见证人（签字）年月日送达人（签字）年月日备注填写说明L”案由、送达文书名称文号、被送达人”此三项可以打印，其他事项原则上要求手写，视具体现场情况而定；2 .案由要与卷中其他文书的案由在整个卷中前后一致；3 .法定代表人或已授权的人签收在“被送达人”处签字；“
8、代收人”为与本案无关的其他人员（例如：居委会、邻居等）；被送达人拒收的，送达人应注明拒收的理由，同时应由见证人签字；如果是代收人签收，应在备注栏内注明代收人身份，且代收人需要被送达人授权；4,送达方式：委托送达、留置送达的应在备注中注明；公告送达应将公告文书归档入卷；邮寄送达的可以将挂号信回执粘贴于备注中。5 .送达人要求两名执法人员以上;6 .空项需划“一”填补；7 .不允许涂改。案件来源登记表登记时间年月日时分案件来源口检查口移送投诉曝光口举报口其他口交办案姓名性别年龄源法定代表人性别年龄提供人证件号码电话工作单位地（住）址当事人锡尔法定代表人年龄工作单位性另IJ证件号码电话地（住）址案件
9、简要情况记录记录人：年月日案件处理意见支队负责人：年月日备注如：匿名投诉、举报的，要登记清楚相关信息等注：行政执法机关应当依法对案件来源保守秘密。填写说明L编号：支队进行统一编号;2,案源提供人基本情况：写明姓名、性别、年龄、工作单位、电话、住址、邮编等；3 .当事人基本情况：写明单位名称（或者个人姓名）、法定代表人、年龄、工作单位、电话、住址、邮编等；4 .写明记录人姓名、记录时间；5 .案件简要情况：应写明发生违法行为的时间、地点及基本情况。6 .空项需划“一”填补；大连市水务局责令停止水事违法行为通知书.大水违停字（）第号（地址：）经查，你（单位）,违反了的规定，根据的规定，现责令你（单
10、位）立即停止违法行为，你有权进行陈述和申辩。（大连市水务局行政执法印章）年月日填写说明1 .文书编号根据支队年初下发的文书号分配表按序编号；2 .在责令立即停止违法行为，限期采取补救措施，要求明确具体时限（例如三日内、一个月等）；3 .违反的法律法规要求引用法律条文全文；4 .在现场检查过程中，如发现违法事实，应当场下达文书，要求立即停止违法行为，日期上应与现检查笔录的日期相一致。5 .本文书一式三份，一份交由当事人，一份入行政执法检查卷宗，一份入行政执法处罚卷宗存档保留；6 .与送达回证同时使用。行政处罚案件立案审批表当事人单位名称（姓名）法定代表人年龄工作单位住址邮编电话案由案件来源案件简
11、要情况支队办案人员意见年月日支队意见年月日中心审核意见年月日行政负责人审批意见年月日填写说明1 .当事人基本情况：写明单位名称（或者个人姓名）、法定代表人、年龄、工作单位、电话、住址、邮编等；2 .案由、来源：案由应写明案件反映的主要问题，案件来源应注明现场检查、举报、群众来信来访、领导交办、移送等；3 .案件简要情况：应写明发生违法行为的时间、地点及基本情况；在检查中发现的案件应写明检查的时间；应写明当事人可能违反的法律、法规、规章的名称、条款项及具体内容；4 .支队办案人员意见：支队办案人员建议立案的意见、签名及日期；5 .支队意见：支队负责人同意或不同意立案的意见、签名及日期；6 .中心
12、审核意见：应有中心负责人同意或不同意立案的意见、签名及日期；7 .行政负责人审批意见：应有行政执法机关负责人同意或不同意立案的意见、签名及日期。8 .空白项需划“一”补填。询问笔录询问时间：年月日时分至时分询问地点：询问人员：工作单位：询问人员：工作单位：被询问人：性别：年龄：身份证号码：工作单位：职务：联系电话：现住址：出示执法证件情况：告知情况：询问内容：1、问:答：（被询问人应注明：“询问笔录上述内容，记录属实”）被询问人签字:年月日询问人签字：年月0记录人签字：年月日拒绝签字的理由：第页共页填写说明L出示执法证件情况：示例：“我们是大连市水务局的行政执法人员（出示证件），我叫XX（执法
13、证号：XX）,他叫XX（执法证号：XX）,现依法对你（单位）进行询问调查”；2告知情况：示例：L根据中华人民共和国行政处罚法第七条的规定，你享有陈述权、申辩权。2.根据中华人民共和国行政处罚法第四十三条的规定，你认为执法人员与本案有直接利害关系的，有要求其回避的权力。3.告知当事人有协助检查、如实回答询问、提供证据、不得阻扰的义务。；3 .询问内容：详细载明被询问人的基本情况（应记载被询问人的姓名、性别、年龄、工作单位、职务、电话、住址、邮编等，并写明与本案的关系），违法事实的时间、地点、行为、情节、后果等；如果存在法定代表人变更的情况，要求在笔录中做出说明；4 .被询问人对笔录的意见：应注明“询问笔录上述内容，记录属实的字样，由被询问人和询问人逐页（页面底部）签名并在末页注明日期（应当取得当事人本人或者其授权委托人、当事人的法定代表人、主要负责人或者其授权委托人的签名确认。在无法得到这些签名的情况下，应当请第三人进行见证）。如被询问人拒绝签字的，应由两名行政执法人员在笔录中注明拒绝的理由；5 .笔录内容如有修改，要求当事人和执法人员双方在修改处签字并加压指印；6 .笔录
