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1、2022自身免疫病患者预防感染EU1.AR原则和建议（全文）自身免疫性疾病（autoimmuneinf1.ammatoryrheumaticdiseases,AnRD）,包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、原发性干燥综合征、硬皮病等，是一组可累及多个器官和组织的慢性自身免疫性炎症性疾病，而用于治疗这些疾病的药物多具有免疫抑制和免疫调节作用，在有效治疗的前提下，难免会导致机体免疫功能的减退，而机会性和慢性感染,常见于免疫功能低下的人群。为探究AnRD患者慢性和机会性感染的筛选和预防方法，欧洲抗风湿病联盟制定了以下四项原则和八项建议，下面一起来学习吧！四项总体原则总体原则1:在使用传统改善病
2、情抗风湿药物（csDMARDs靶向合成的抗风湿病药物QsDMARDs生物制剂抗风湿病药物（bDMARDs免疫抑制剂和/或糖皮质激素治疗所有AIIRD患者之前,应考虑和讨论慢性和机会性感染的风险，并定期重新评估。这项原则被认为是所有拟订建议的基石。抗风湿病治疗是一种被广泛接受的感染风险，因此应该向患者解释和讨论相应的风险，包括如何将这些风险降到最低，同时还应考虑到疾病高活动性与感染率增加的关系。总体原则2:风湿病专家与其他专家（包括但不限于传染病医生、胃肠病学家、肝脏病学家和肺病学家）之间的合作非常重要。当涉及到AnRD患者的治疗时,风湿科医生肩负重要责任，在计划预防或管理接受抗风湿病药物的患者
3、的慢性和机会性感染时，应与其他专业密切合作。总体原则3:在决定筛查和预防慢性和机会性感染时，应考虑个体风险因素，并定期重新评估。同时，AnRD患者治疗方案需要升级时，应该重新评估慢性和机会性感染的风险因素，包括既往感染、生活方式、疫苗接种状况和以前的居住地等。总体原则4:应考虑到不同国家/区域有关地方性传染病的准则和建议。不同区域/国家所采取的策略有很大差异这可能反映了某些病原体的流行病学差异。八项推荐意见推荐意见1:建议在开始使用免疫抑制剂和/或糖皮质激素、CSDMARDs、tsDMARDs.bDMARDs之前对患者进行潜伏性结核病筛查。推荐意见2:潜伏结核病的筛查应遵循国家和/或国际指南，
4、通常包括胸部X线检查，条件允许时，干扰素释放试验QGRA)优于结核菌素皮肤试验(TST)e推荐意见3:潜伏性结核治疗的选择和时机应以国家和/或国际指南为指导。应特别注意与AIIRD常用治疗药物的相互作用。推荐意见4:所有考虑使用csDMARDsxtsDMARDs.bDMARDss免疫抑制剂和糖皮质激素治疗的患者都应进行乙肝病毒筛查。推荐意见5:所有考虑使用CsDMARDsxtsDMARDs.bDMARDss免疫抑制剂和糖皮质激素治疗的患者应考虑进行慢性丙型肝炎筛查。建议对丙氨酸氨基转移酶升高或有已知危险因素的患者进行筛查。推荐意见6:所有考虑使用CsDMARDsxtsDMARDs.bDMARD
5、ss免疫抑制剂和糖皮质激素治疗的患者建议治疗前进行艾滋病毒筛查。推荐意见7:所有对水痘带状疱疹病毒(VZV)无免疫力的患者在开始使用csDMARDs.tsDMARDs.bDMARDs,免疫抑制剂和/或糖皮质激素时应被告知在接触VZV后应进行暴露后预防。推荐意见8:对于使用高剂量糖皮质激素的AnRD患者，特别是联合免疫抑制剂的人群，应考虑预防耶氏肺泡子虫肺炎(PCP)。这些建议为筛查和预防慢性和机会性感染提供了指导，在临床实践中采用它们，可以标准化和优化护理，进而降低AI1.RD患者的机会性感染风险。参考文献：Fragou1.isGEzNikiphorouE,DeyMzeta1.2022EU1.ARrecommendationsforscreeningandprophy1.axisofchronicandopportunisticinfectionsinadu1.tswithautoimmuneinf1.ammatoryrheumaticdiseases.AnnRheumDis.2022Nov3ard-2022-223335.
