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1、碘对比剂使用指南碘对比剂使用指南 (第二版第二版) 目录目录l一、碘对比剂基本结构及分类一、碘对比剂基本结构及分类l二、使用碘对比剂前的准备工作二、使用碘对比剂前的准备工作l三、使用碘对比剂原则三、使用碘对比剂原则l四、对比剂肾病四、对比剂肾病l五、碘对比剂血管外渗五、碘对比剂血管外渗l六、碘对比剂全身不良反应六、碘对比剂全身不良反应l七、使用碘对比剂禁忌证七、使用碘对比剂禁忌证l附件附件1推荐推荐“碘对比剂使用患者知情同意书碘对比剂使用患者知情同意书”内容内容一、碘对比剂基本结构及分类一、碘对比剂基本结构及分类 l 1.1碘对比剂的基本结构碘对比剂的基本结构 l 1.1.1三碘苯环衍生物三碘
2、苯环衍生物 碘原子量大，吸收碘原子量大，吸收X线性能较强；线性能较强； 碘与苯环键合、结构非常稳定；碘与苯环键合、结构非常稳定； 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。性。 1.2 碘对比剂分类碘对比剂分类l离子型和非离子型；离子型和非离子型； l单体和双体；单体和双体； l高渗、次高渗和等渗。高渗、次高渗和等渗。 l备注：本次修订用备注：本次修订用“次高渗次高渗”对比剂概念替代对比剂概念替代“低渗低渗”对比对比剂概念剂概念 l次高渗对比剂（原低
3、渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表（表1）。）。 常用对比剂的分类和理化性质常用对比剂的分类和理化性质分类分类结构结构通用名通用名分子量（分子量（MW）碘含量碘含量(mg/ml)渗透压渗透压 (mOsm/kg H2O) 第一代第一代 （高渗对比（高渗对比剂）剂）离子型单体离子型单体泛影葡胺泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代第二代 （次高渗对（次高渗对比
4、剂）比剂）非离子型单体非离子型单体碘海醇碘海醇 Iohexol821300350680830碘帕醇碘帕醇 Iopamidol777300370680800碘普罗胺碘普罗胺 Iopromide791300370590770碘佛醇碘佛醇 Ioversol；807320350710770碘美普尔碘美普尔 Iomeprol777400710790离子型二聚体离子型二聚体碘克酸碘克酸 Ioxaglate1270320600第三代第三代 （等渗对比（等渗对比剂）剂） 非离子型二聚体非离子型二聚体碘克沙醇碘克沙醇 Iodixanol1550320290碘对比剂的化学结构碘对比剂的化学结构非离子型单体非离子型
5、单体IIIR(OH)n(OH)nR R(OH)nIIIRRRCOO-CATION+离子型单体离子型单体3 3碘苯环碘苯环羧基分离出离子羧基分离出离子钠盐钠盐带电荷带电荷3 3碘苯环碘苯环亲水基团替代羧基亲水基团替代羧基不是盐，水溶液中不产生离子不是盐，水溶液中不产生离子不带电荷不带电荷降低渗透毒性降低渗透毒性，降低化学毒性（减轻过敏反降低化学毒性（减轻过敏反应）应），降低神经毒性降低神经毒性碘对比剂的理化特性碘对比剂的理化特性 来源于结构中的羟基来源于结构中的羟基 亲水性越高越降低亲脂性亲水性越高越降低亲脂性 Na/Ca离子带有电荷离子带有电荷 影响心功能影响心功能 与温度、浓度及分子大小有关
6、与温度、浓度及分子大小有关 高粘度增加肾脏损伤高粘度增加肾脏损伤亲水性 电 荷 粘滞度高渗性使血浆渗透压增高高渗性使血浆渗透压增高红细胞脱水红细胞脱水渗透压化学毒性 来源于结构的亲脂性来源于结构的亲脂性 产生过敏反应产生过敏反应碘对比剂的渗透压碘对比剂的渗透压l 对比剂的高渗性可以使血浆渗透压升高，红细胞中水对比剂的高渗性可以使血浆渗透压升高，红细胞中水分渗出，使红细胞发生萎缩，血容量增加，分渗出，使红细胞发生萎缩，血容量增加，心脏负荷心脏负荷增加，血栓发生率增加，对比剂肾病发生率增加。增加，血栓发生率增加，对比剂肾病发生率增加。H2O2H2OH2O1H2OH2O3对比剂VOLUME EXPA
7、NSIONVOLUME EXPANSION 血细胞脱水 血管内皮细胞 脱水受损 组织液进入 血管内123不同渗透压下红细胞的状态不同渗透压下红细胞的状态A A 生理盐水生理盐水B B 次高渗对比剂次高渗对比剂C C 高渗对比剂高渗对比剂D D 等渗对比剂等渗对比剂二、使用碘对比剂前的准备工作二、使用碘对比剂前的准备工作 l 2.1过敏试验过敏试验 无需碘过敏试验无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。，除非产品说明书注明特别要求。 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注剂使用的适应症、禁忌症
8、、可能发生的不良反应和注意事项。意事项。 建议：签署建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书碘对比剂使用患者知情同意书”（附件（附件1）。）。 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要：碘对比剂使用前，医生或护士需要：l 2.3.1询问患者或监护人询问患者或监护人 既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史； 有无哮喘；有无哮喘； 有无糖尿病；有无糖尿病； 有无肾脏疾病；有无肾脏疾病；有无肾脏手术；有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；的药物；有无高血压；有无高血压； 有无痛
9、风病史；有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史；有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。有无脱水、充血性心衰现象。 2.3.2需要高度关注的相关疾病需要高度关注的相关疾病 l 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 ：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；忌使用碘对比剂； l 糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科糖尿病肾病：使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。医师和肾脏病专科医师。 2.4对比剂处理对比剂处理碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至使用前建议加温至37。
10、 2.5 水化水化 建议在使用碘对比剂前建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后小时至使用后24 小时内，对小时内，对患者给予水化。患者给予水化。l 2.5.1水化的可能机制水化的可能机制 增加肾血流量；增加肾血流量； 降低肾素血管紧张素系统的活性；降低肾素血管紧张素系统的活性； 降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性； 等渗性生理盐水可扩充血管内容积；等渗性生理盐水可扩充血管内容积； 用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。低肾小管损害。 2.5 水化水化 l 2.5.2水化的方法水化的方法 动脉内用药者动脉内用药
11、者 推荐推荐 对比剂注射前对比剂注射前6-12小时静脉内补充小时静脉内补充0.9%生理盐水，生理盐水，或或5%葡萄糖加葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时；小时； 注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，小时，持续持续24小时；小时； 提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。肾病效果。 2.5 水化水化l 静脉内用药者静脉内用药者 口服补液方式：注射对比剂前口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用小时开始，持续到使用对比剂后对比
12、剂后24小时口服水或生理盐水，使用量小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时；小时； 条件允许者，建议采用条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方条款中动脉内用药者水化方法。法。3.3血管内使用碘对比剂注意事项血管内使用碘对比剂注意事项l给患者补充足够的液体，按给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化；条款给患者水化； l天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。少，适当增加液体摄入量。 l关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关于补液量，在特殊情况下（如心功能不
13、全等），建议咨询相关临床医师。关临床医师。 l有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24 小时再使小时再使用碘对比剂；用碘对比剂； l严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法；法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法； l尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂；尽量避免使用高渗对比剂及离子型对比剂； l如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂最小剂量；量； l避免短时间内重复使用
14、诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议使用，建议 2次使用碘对比剂间隔时间次使用碘对比剂间隔时间14天天； l避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。 使用碘对比剂的注意事项使用碘对比剂的注意事项l 要特别指出的是，血管内用于水溶性有机碘对比剂有可要特别指出的是，血管内用于水溶性有机碘对比剂有可能引起不良反应，甚至有时很严重。能引起不良反应，甚至有时很严重。l 其中，非离子型对比剂引起的反应少且程度轻，为广泛其中，非离子型对比剂引起的反应少且程度轻，为广泛应用类型，而离子型对比剂因副反应较多
15、，现血管内已应用类型，而离子型对比剂因副反应较多，现血管内已很少应用。很少应用。l 此外，肝肾功能严重受损、甲状腺功能亢进、恶病质、此外，肝肾功能严重受损、甲状腺功能亢进、恶病质、婴幼儿、高龄者和过敏性体质者，应禁止或慎用水溶性婴幼儿、高龄者和过敏性体质者，应禁止或慎用水溶性有机碘对比剂。有机碘对比剂。使用碘对比剂的注意事项使用碘对比剂的注意事项l 中华医学会放射学分会制定的对比剂使用指南（第二版）中华医学会放射学分会制定的对比剂使用指南（第二版）在使用碘对比剂前的准备工作中提出在使用碘对比剂前的准备工作中提出 l 无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。无需碘过敏试验，除非产品说明书注明
16、特别要求。 （关（关于在碘对比剂使用前是否做过敏试验，现在各家医院掌握于在碘对比剂使用前是否做过敏试验，现在各家医院掌握的标准有所不同）。的标准有所不同）。l 使用碘对比剂前，使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。 l 建议：建议：签署签署“碘对比剂使用患者知情同意书。碘对比剂使用患者知情同意书。3.6使用碘对比剂建议：使用碘对比剂建议：l尽量选择应用非离子型对比剂。尽量选择应用非离子型对比剂。 l使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对比剂。 3.7使用碘对比剂与透析的关系使用碘对比剂与透析的关系l使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析；使用碘对比剂后，无需针对碘对比剂进行透析； l不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析不建议将使用碘对比剂与血液透析和（或）腹膜透析时间关联。时间关联。 3.8糖尿病患者使用碘对比剂注意事项糖尿病患者使用碘对比剂注意事项l尽可能择期行碘对比剂相关检查，尽可能
