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1、医共体建设实施方案为进一步深化我县医药卫生体制改革，整合县域卫生资源，全面推进“健康红安”建设，根据国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见、关于全面推开县域医疗共同体建设的实施意见，以及国家卫生健康委关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案等文件精神，结合我县实际，制定本方案。一、指导思想全面贯彻党中央、国务院、国家卫健委和省委、省政府以及市委、市政府决策部署，坚持以人民为中心的发展思想,以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、推进分级诊疗为重点，不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制，将医共体建成服务、责任、利益、管理共同体，建立县、乡、村分工协作运行机制，实
2、现发展方式由以医院为重点向以基层为重点转变，不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治疗为中心向以健康为中心转变。二、基本原则（一）政府主导，明确定位。坚持县政府主导，根据县域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设。强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。（二）权责明确，分工协作。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发
3、病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。（三）资源下沉，提升能力。整合县域医疗卫生资源,推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善县域医疗卫生服务体系，推进县、乡、村一体化管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。（四）创新机制，群众受益。发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。坚持以居民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。三、工作目标整合县域内现有医疗健康资源
4、组建一个紧密型医共体,实现县域医疗服务健康管理一体化，重构服务体系，优化资源配置。通过紧密型医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加，实现县域内就诊率90%以上，基层就诊率65%以上的目标。四、组织实施（一）构建新的医疗卫生管理模式1.成立医共体管委会。按照优化、协同、高效的原则，建立由县卫健局牵头，组织部、宣传部、编办、发改局、人社局、财政局、医保局等部门及利益相关方代表参与的医共体管理委员会（简称“医管委”），统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。医
5、管委的日常工作机构设在县卫生健康局。2,组建一个紧密型医共体。将县域内现有医疗资源进行整合，成立一个紧密型医共体（以下简称“医共体”），负责所属医疗机构的总体规划、运营方式、资源调配、人事任免、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项的决策和实施。人、财、物实现高度统一，医共体内部实现无障碍管理。支持民营医院参与医共体，也可根据自身专业特点,资质条件，报业务主管部门批准，建立专科联盟。医共体在医管委和卫健局的监管下开展全县医疗卫生健康服务工作,实行县、乡、村业务一体化管理。（二）形成新的运行机制医共体实行各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程方式，制定医共体章程，成立理事会，
6、建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则（具体另行制定），明确权责清单，实行行政、人员、业务、财务、药械、绩效“六统一管理”。1.建立人员统筹使用机制。推进人事制度改革，将现有县级医院和乡镇卫生院编制统一管理，逐步实行编制、岗位“县管乡用”，促进人才向基层流动。建立灵活的选人用人机制，对所需适宜人才可由医共体自主招聘。推进医共体内岗位管理，遵照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，实现医共体人员统筹管理。2.深化薪酬制度改革。落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）要求,合理确定和动态提升医共体工资
7、总额和薪酬水平。建立以岗位为基础，以绩效为核心，多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，充分发挥绩效工资的激励导向作用。3加强财务管理。医共体内设专门岗位承担财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作，逐步实现医共体内财务统一管理、集中核算、统筹运营。加强医共体内审管理，自觉接受审计监督。4 .深化医疗服务改革。实施业务统一管理，医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、业务考核等方面执行统一标准，并保持相对独立的医疗业务管理，承担相应的医疗责任。医共体内各医疗机构的药品、器械、耗材实行集团采购，
8、统一用药范围。实行大型设备统一管理、共同使用。5,统一医共体内信息平台建设。推进电子病历在县域尤其在医疗卫生机构的普及应用，促进县域内各级各类医疗卫生信息系统的互联互通，提高服务效率。利用“互联网+”手段，推进远程影像、远程心电、远程会诊等服务，加强诊断智能系统建设，实现“乡检查、县诊断”，方便患者看病就医。6 .提升基层服务能力。加强医共体成员单位医疗服务能力建设，其中服务人口较多、规模较大的基层乡镇卫生院逐步达到乡镇中心卫生院或社区卫生服务中心服务能力推荐标准。其他乡镇卫生院以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点，逐步达到乡镇卫生
9、院或社区卫生服务中心服务能力基本标准。7 .促进资源集约利用。按照精简、高效的原则，组建人力资源、财务、医保和信息化等管理中心，实行医保、医疗业务、后勤服务、信息系统等统一管理，统一基本建设、物资采购和设备配置，主动控制运营成本、内部床位、号源、设备的统筹使用。8 .加强双向转诊管理。医共体内制定基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，建立完善医共体内部和县域向外转诊管理办法。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管,逐步实现医共体内医疗质量的同质化。9做实做细家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳
10、入家庭医生团队，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医共体牵头机构要为签约居民开通转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先接诊，提高签约居民获得感。10 .强化公共卫生服务水平。做实基本公共卫生服务项目，开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。按要求落实重大公共卫生服务任务。疾病预防控制机构要加强与医共体的协作配合，做好技术指导、培训和业务管理，推进疾病三级预防和连续管理。11 .深化医保支付方式改革。加强“三医”联动，完善医保总额付
11、费等多种付费方式，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。鼓励按照总量控制、结构调整、有升有降的原则，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接,确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。12 .落实财政投入经费。根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。按照公共卫生服务补助资金管理暂行办法要求，实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，绩效考核后发放。13 .
12、推进医疗服务价格改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”要求，动态调整、合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重，调动医疗机构及医务人员的积极性。14 .推进药品供应保障机制改革。统筹开展医共体内药事管理。在优先采购使用基本药物的前提下，可实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算，落实公立医疗卫生机构药品采购“两票制”，降低采购成本，保障供应。五、工作要求（一）强化组织领导在县委、县政府领导下，县医管委牵头，成立由组织部、宣传部、县编办、发改局、人社局、财政局、卫健局、医保局等相关部门组成的县医共体建设专班，按照国家、省市县工作部
13、署和时间节点，统筹推进县域医共体建设，协调解决组建中出现的困难和问题。（二）明确工作职责县医管委各成员单位要根据各自的工作职能，深入研究,明确责任，建立信息沟通渠道，牵头制定相关配套文件，解决医共体建设遇到的实际困难，完善政策保障，共同推进县域医共体建设。县卫健局牵头负责医共体实施工作，县发改局负责县域医疗卫生资源配置的统一规划，县财政局负责医共体原有的补偿和投入政策的落实，县编办负责医共体内必要的编制调整配备，县人社局负责配合做好医共体所需人员的聘用落实，县医保局做好医保支付方式改革的配套工作，其他各部门要通力协作，共同推进医共体建设。（S）强化问责机制政府相关部门和医共体成员单位必须从讲政治、顾大局、顺民意的高度出发，积极配合，协同促进，确保医共体运行目标实现。要在实施过程中随时掌握动态，严防偏离方向，对本位主义和不作为者从严问责。（四）强化舆论宣传宣传部门要充分利用多种宣传方式，加大对县域医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，争取广大群众和社会各界对县域医共体工作的理解与支持，为平稳顺利实施，营造良好舆论氛围。
