昆士兰临床指南早发型B族链球菌病要点解读(全文).docx

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1、2022昆士兰临床指南早发型B族链球菌病要点解读(全文)01背景B族链球菌(GroupBStreptococcus,GBS)又称无乳链球菌,存在于胃肠道和泌尿生殖道内,属于条件致病菌。是导致早发型新生儿败血症的最常见原因。新生儿在出生后第1周内发生GBS感染称为早发型B族链球菌病(GroupBStreptococcuszEOGBSD)妊娠期母体下生殖道GBS定植增加了新生儿垂直传播感染风险,产时抗生素预防性治疗(IAP)可将早发型B族链球菌病(GBSearly-onsetdiseaserGBSEOD)(出生后第1周内发生)降低80%IAP并不能预防晚发型GBS疾病。2022年昆士兰卫生组织关于

2、GBSEOD指南,总结妊娠期GBS筛查、GBSEOD危险因素,产程中抗生素预防性治疗,特殊情况管理,胎膜早破的处理,新生儿管理要点,以指导临床有效降低新生儿GBSEOD,改善母儿结局。我们结合国内外指南,总结关于BGSEOD的相关要点。02、GBS筛查(1)筛查方法关于GBS筛查,是应该基于危险因素还是常规普遍筛查,目前高质量的科学证据有限,而且缺乏专家共识。但两者都是减少EOGBSD的可接受筛查策略。国内外指南GBS第查方法建议指南推荐筛查方法筛查时机取材方法2017,RCOG基于危险因素35-37周或分娩前3-5周阴道下部+直肠2022,昆士兰基于危险因素35-37周阴道下部+直肠或阴道下

3、部+BIffi2018,SOGC35-37周阴道下部+直肠2020,ACOG普遍标壹36-37+6周阴道下部+直肠2021,照35-37周阴道下1/3+直肠(2)筛查时机03、EOGBSD的危险因素包括:(1)早产(自发性或引产);(2)胎膜破裂18h;(3)如可疑或证实有细菌感染,产程中的母体温度38;(4)孕期细菌学检查发现母体携带GBS;(5)既往新生儿EOGBSD;(6)临床诊断绒毛膜羊膜炎;(7)多胎之一存在早发性败血症。(1)不使用抗生素的情况择期剖宫产味临产,无胎膜破裂),无论是否携带GBS;对剖宫产常规手术抗生素预防;前次妊娠有GBS定植史(即使此次孕期GBS定植状态不详);胎

4、膜完整的先兆早产,即将分娩的风险较低。(2)产时抗生素预防(IAP)的应用指征(1)FGBS磔阳性2021年国内指南(2)妊娠期GBS国尿;(3)既往有GBS2020年AeoG(4)GBS定植状态君蛆合并以下任T况:早产;胎膜早破18h;体温之38C;产程中NAAT提示GBS阳性既往妊娠期GBS阳性.(3)产时抗生素预防(IAP)的药物选择苜选青毒素高过敏 首选吉霉素静脉注射. 不建议使用红节素,鉴于耐药轴加(耐药率高达45%以上). 不让议使用口服抗生素,口服抗生素不足以有效防治.克林药素6mgIVQ8h直至分娩(克林瑞j-*-一方素耐药率也已接近20%或更高,因此只有当林可得素(或克林希素

5、)60OmgIVQ8h直至_zf八已知患者定植GBS分离株对克林常素感时分娩.方可选).克林容素耐药,选用万古毒素.青毒素低过敏头抱D坐琳2gIVQ8h直至分娩.头抱嗤琳2gIV,既诟Ig直至分嫩更加广谙的抗生素如考虑已发生宫内感染,则应更换更加广谱的抗生素.产时抗生素预防(IAP)的使用时机2022年昆士兰指南2020年ACoG建议在分娩前至少4的内给药,最为有效,.如预计分娩时间小于2小时,仍建议使用抗生素,可能有效.不应仅仅为了满足4h而延迟产科干预(如输注催产素、人工破膜或中转剖宫产等)的实施.2021年BI内指南对于有指征的孕妇,在进入产程或胎膜早破后尽早祢脉使用抗生素.(5)早发型

6、B族链球菌病孕产妇管理流程图临产或胎膜破裂不推荐使用抗生If延长潜伏期根据(BS情况:阳性:催产+产时抗生IeBl防阴性:催产或观察未知:完善CBS培养足月胎膜早破因素周新生儿管理产妇惨138C,立即通知儿科/新生儿医护人员OS培养如有急产风险.予抗生案预防如认整产.无检CBS情况.均推荐产时优生*颈防参考x南:未足月胎膜早破产妇愈险因素:孕期GBS定机?叨GBSM尿 早产史(V37周) 既往EoGBSD新生儿 破股 18h一如已修产:破股14h. ffii8h 内不I能分娩.予抗生索预防38,C(IHr:产时抗生索I 临产后使用(争取分娩前4h)负荷酒量 卡中零崇3flM首次堆持刑, 膏作素

7、1.8IV. Q4h至分娩 负荷剂St4h帘开始如青骞素过敏 确定过峨性休克的风险: 高风险 4iK600mg IVQ8h 克林等索可暂代林可拿索 低风险 头抱呻琳2glVQ8h 根据需要向。家方词05特殊情况的管理建议(1)孕期GBS阳性:孕期阴道和/或肛周GBS定植,不需要产前治疗。孕35周前采样,对GBS定植状况预测性较差。孕期任何时间偶然收集明道拭子中检测到GBS,建议进行产时抗生素预防。不需要重复采集拭子检测。(2)孕期GBS菌尿:孕期有GBS尿路感染(菌落计数105CFUml),建议诊断时和产时均使用。孕期有GBS菌尿,无需再行阴道-肛周GBS筛查。(3)早产(胎膜完整.胎膜破裂)

8、:与GBS阴性妇女相比,GBS阳性早产发生率明显更高,34周之前(6.6%vs0.5%,p=0.001),37周前(9.8%vs4.3%,p=0.047)o如有紧急早产风险(无论是否有胎膜破裂),均建议抗生素预防;如早产临产(无论GBS或胎膜状态),均继续抗生素使用;如早产未进入产程,胎膜完整,停止抗生素预防;如早产未进人产程,胎膜破裂,参考胎膜早破原则。06胎膜早破的处理要点(1)足月胎膜早破的处理:当分娩(或剖宫产)时,无论GBS状态如何,如果在确定产程启动时破膜时间18h,或已进入产程,破膜时间14h且破膜18h之前评估为不太可能分娩,建议使用IAPo已知GBS状态为阳性或存在其他危险因

9、素,催产(IoL)和产时抗生素预防(IAP)。已知GBS状态为阴性且无其他危险因素,观察或催产。未知GBS状态,完善GBS培养。对足月/近足月的胎膜早破,不建议常规抗生素治疗。(2)未足月胎膜早破的处理:疑似/确诊PPROM,建议GBS培养。当临产(或剖宫产)时,无论GBS状态如何,均推荐产时抗生素预防(IAP)。已知抗生素可以延长潜伏期,减少PPROM后的母婴感染。最佳方案和管理尚不清楚。仅口服抗生素不足以进行IAP。07新生儿管理如果婴儿有败血症的临床症状,1小时内开始抗生素治疗。若一般状况好的婴儿有确定的新生儿脓毒症危险因素(尤其是GBS),则应观察至少48小时。建议母乳喂养。如此次患EOGBSD,建议:下次妊娠产时使用抗生素(IAP).下次妊娠婴儿患EOGBSD的风险增加下次妊娠需告知医护人员婴儿EOGBSD病史如此次GBS定植但婴儿没有感染,下次妊娠产时管理不受影响。

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