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1、2022类风湿关节炎的运动建议总结（全文）随着达标治疗策略的应用和新药物的出现，类风湿关节炎（RA）的管理有了很大改善，但仍然有很大一部分患者未能实现治疗目标Io越来越多的研究证实：运动疗法是一种积极而有效的治疗方法，其不仅可以缓解RA患者的疼痛症状、有效地提高肌肉的肌力和耐力,还能增加关节活动度2本文将介绍运动疗法对RA患者的影响、合适的运动方式和强度，以及运动过程中的注意事项。新研究再证运动疗法的作用运动在炎症性风湿疾病中的积极作用有充分的文献支持L2019年一项关于RA不同非药物治疗方式的综述得出结论，似乎只有运动干预在降低疾病的全球影响和改善生活质量方面有效。RA运动干预的目的是多方面
2、的，包括增加耐力、敏捷性、增加肌肉力量和质量、减少关节/软组织疼痛和肿胀、改善肌肉骨骼功能、降氐心血管风险、提高自我效能和生活质量。目前来看，有氧运动和肌肉加强锻炼对疼痛、肢体功能、疲劳和生活质量的积极影响，以及一些数据提示对DAS28评分和炎症标志物（ESR）也有积极影响；瑜伽或太极对RA的疗效尚不确定或证据不足。运动不仅有益于RA的肌肉骨骼症状，对共病也有积极影响，如心血管疾病，还可改善心理健康和睡眠。适合的运动形式RA患者运动锻炼方式的具体选择应考虑多种因素，如年龄、体格、既往运动水平、疾病活动状态及是否存在关节结构性损伤等因素。常推荐轻中度锻炼方式（过程中微微气喘，但能够交谈），如散步
3、、游泳，尽量避免高强度负重运动及反复高冲击活动，如跑步和打球。RA患者可选择的运动方式3:关节活动度训练：手、腕关节等关节活动度锻炼等长收缩运动：四肢肌肉的等长运动柔韧性训练：瑜伽、水上运动（应有轻微的拉伸感，但无疼痛感）平衡训练：太极、足跟足趾式行走、水上运动力量训练：自重或负重锻炼、阻力训练、水上运动有氧运动：步行、跳舞、游泳、骑行此外，RA患者运动前应进行热身，避免关节、肌肉损伤，采取较为轻柔的有氧运动，如慢走、原地踏步，持续510分钟；运动后可进行轻微有氧运动，防止肌肉痉挛，如慢走或拉伸，持续5分钟左右。合理的运动强度首先，RA患者的运动疗法应以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。其次建
4、议有氧运动强度至少为最大心率的55%或最大摄氧量的40%-50%对于有运动习惯的RA患者，可以鼓励进行高强度训练,即运动时最高心率为最大心率的90%o抗阻运动负荷要逐渐增加，开始为最大负荷的30%-50%,逐渐增加到最大负荷的80%o对于运动的次数，手部功能锻炼建议每天进行2次；低至中强度的动态力量训练、娱乐性体育活动、关节活动度和伸展运动建议每周为2-3次，每次30-45分钟。运动中的注意事项对于有能关节、膝关节、足部和踝关节问题的RA患者，建议在平整的地面上进行运动。如果刚开始运动出现轻微疼痛，无需紧张，这是正常的。但如果疼痛严重或运动后2小时仍存在，则可能需要改变运动方式。而如果运动中出
5、现以下症状，应立即停止运动，并联系医护人员：胸口、背部、颈部或手臂疼痛或压迫感；头晕或昏倒；恶心、呕吐；自觉心脏跳动非常快速。此外，运动过程中，RA患者还注意一些问题，如穿合脚的鞋子、运动后适当补充水等3。随着新的生物靶向疗法的出现，RA的完全缓解已成为可实现的目标，但仍有部分患者未能按照达标治疗原则实现治疗目标。运动疗法、心理干预等非药物治疗具有复杂的作用，可与靶向药物治疗产生协同、相加效应。因此是治疗RA的重要辅助措施。运动疗法因其安全性和广泛的有效性，未来或将在RA管理中发挥更大的作用。参考文献：1 .MajnikJ,Csaszar-NagyN,BocskeiGzetal.Non-pha
6、rmacologicaltreatmentindifficult-to-treatrheumatoidarthritisJ.FrontMed(Lausanne).2022Aug29;9:991677.doi:10.3389fmed.2022.991677.PMID:36106320;PMCID:PMC9465607.2 .谢霞,陈红.运动疗法在类风湿关节炎患者中的应用现状J.中华护理杂志,2015,50(9):1100-1103.DOL10.3761j.issn.0254-1769.2015.09.017.3 .方霖楷,黄彩鸿,谢雅,等.类风湿关节炎患者实践指南几中华内科杂志，2020,59QO):772-780.DOL10.3760ll2138-20200807-00734.4 .高超,吴雪,徐安琪,等.类风湿关节炎患者运动干预的最佳证据总结几解放军护理杂志，2020,37(10):43-47.D01l0.3969j.issn.l008-9993.2020.10.011.
