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1、第二章第二章 病毒性传染病病毒性传染病第四节 肾综合征出血热病人的护理本节考点1.肾综合征出血热概况（）。2.病原学、发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床表现（）。5.辅助检查（）。6.治疗要点（）。7.常见护理问题、护理措施（）。由汉坦病毒引起的一种急性传染病。自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害。临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。我国为高发疫区。一、病原学肾综合症出血热病毒属汉坦病毒族，为负性单链RNA病毒，呈球形或卵圆形根据血清学检查，汉坦病毒族至少可分为8个血清型，我国流行的主要是型（野鼠型）和型（家鼠型）。该病毒不耐热，也不耐
2、酸，高于37和pH5.0以下易灭活，对紫外线及一般消毒剂均敏感。二、发病机制二、发病机制病毒血症病毒血症发热发热广泛小血管病广泛小血管病变，内皮细胞变，内皮细胞肿胀、肿胀、 变性坏变性坏死死血浆外渗血浆外渗 组织水肿组织水肿 血液浓缩血液浓缩病毒直接作用病毒直接作用血容量血容量出血出血肾损害肾损害休克休克 低血压低血压免疫免疫 作用作用少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期扩张（充血）扩张（充血）通透性通透性脆性脆性炎症介炎症介质细胞质细胞因子因子6l传染源：鼠为主要传染源，我国主要为黑线姬鼠、褐家鼠。l传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。l易感性：普遍
3、易感，感染后有较强免疫力。潜伏期一般为12周。四、临床表现n发热期n低血压休克期n少尿期n多尿期n恢复期。三大主征：5期经过n发热n出血n肾损害1.发热-最早出现的必备症状2.中毒症状三痛：头痛、腰痛、眼眶痛消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻神经系统症状：烦躁、谵妄等3.毛细血管损害充血-皮肤三红：面、颈、胸潮红（酒醉貌） 粘膜三红：眼结膜、软腭和咽部出血渗出水肿4.肾损害-蛋白尿和管型发热期发热期发热面红酒醉貌，发热面红酒醉貌，头痛腰痛象感冒，头痛腰痛象感冒，皮肤黏膜出血点，皮肤黏膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。恶心呕吐蛋白尿。 发热面红酒醉貌，发热面红酒醉貌， 头痛腰痛象感冒，头痛腰痛象感冒，
4、皮肤黏膜出血点，皮肤黏膜出血点， 恶心呕吐蛋白尿。恶心呕吐蛋白尿。u多在第程46出现u最大特点：体温下降，症状体征反而加重u发热末期或退热同时，出现血压降低和休克u休克表现：手足冷、脉细弱、烦躁、口唇苍白及青紫，气急及尿量少等低血压休克期12少尿期急性肾功能衰竭n尿毒症n酸中毒n电解质紊乱n肾性脑病高血容量综合征n表浅静脉充盈n血压增高，脉压差增大n脉搏洪大，血液稀释n心力衰竭，肺水肿和脑水肿等多尿期多尿早期，氮质血症可继续存在，甚至加重后期每日尿量可达4000ml以上，少数达10000ml以上若不能及时补充水和电解质，则易发生低血容量性休克、低钠、低钾等。由于机体抵抗力下降，此期易继发感染，
5、进而引发或加剧休克。五、辅助检查1.血常规检查 WBC升高，重症者可见幼稚细胞呈类白血病反应 淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞 血小板减少2.尿常规检查 尿蛋白迅速增加 出现膜状物3.免疫学检查-EHF病毒抗原和特异性抗体（+）评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。 六、心理六、心理- -社会状况社会状况七、治疗要点七、治疗要点 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰、继发感染“四关”是治疗本病的关
6、键。体温过高 与病毒血症有关。急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题八八项目项目内容内容休息与活动早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。 饮食护理鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和
7、富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。 一般护理一般护理护理措施护理措施九九观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。病情观察病情观察对症护理对症护理症状护理高热以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。 皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部
8、，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，。 低血压休克迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，警惕输液反应。 体液过多严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。 健康指导健康指导 项目项目内容内容对病人的指导出院后仍需休息13个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。 社区指导做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。
