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1、病史采集的内容：一般内容、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史、婚姻史、月经史和生育史呼吸：正常静息状态下16-20次/分，呼吸脉搏比1:4,新生儿呼吸44次/分。1.呼吸过速：大于24次/分发热、疼痛、贫血、甲亢2 .呼吸过缓：小于12次/分麻醉剂或镇静剂过量、颅内高压3 .呼吸深度的变化：KUSSmaU1.（库斯莫尔）呼吸：糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒4 .潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸。见于脑炎、颅内压增加、中毒等。脉搏：正常：成人60100次/分，儿童100次/分，婴儿130次/分，老年人平均
2、55-60次/分脉搏短细：房颤脱落脉：房室传导阻滞奇脉（吸停脉）：心包缩窄、心脏压塞皮肤及粘膜颜色：苍白-贫血、寒冷、休克发红-发热、阿托品、8中毒、红细胞增多发绢-还原血红蛋白增多色素沉着黄染一见二章二节皮下出血：小于2mm瘀点；3-5mm紫瘢；大于5mm瘀斑；片状出血伴皮肤隆起血肿；血液系统疾病、重症感染、血管损伤性疾病、毒物或药物中毒蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌水肿：轻、中、重三度浅表淋巴结（必考）正常：020.5cm,柔软、光滑、无粘连、无压痛淋巴结肿大的临床意义：1 .局限性：恶性肿瘤淋巴结转移，肺癌向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移，胃癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，称为Vir
3、chow淋巴结淋巴结核非特异性感染2 .全身性：血液系统疾病，淋巴瘤、急慢性白血病全身感染性疾病，传单、艾滋病、钩体病结缔组织病，S1.E（系统性红斑狼疮）、干燥综合征等。胸部听诊（大题）正常呼吸音的特点：（不做太大要求）（1）支气管呼吸音：产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。特点：声音似将舌抬高张口呼气时发出的“哈”音。呼气音音调高、音响强、持续时间长。听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、S7及T1.、T2附近。（2）肺泡呼吸音：产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的
4、振动形成的。特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的“吠”音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。（3）支气管肺泡呼吸音：产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成为混合呼吸音。特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区T3、T4水平及肺尖部。异常呼吸音：（重点）异常肺泡呼吸音（选择题）,减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音。肺泡呼吸音减
5、弱或消失:机制：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢原因：1.全身衰竭、呼吸无力。2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。3 .呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。4 .支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。5 .肺疾病，肺气肿、肺炎等。6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。肺泡呼吸音增强：1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。2 .缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。3 .酸中毒刺激呼吸中枢。4 .一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。异常支气管呼吸音（名词解释）：凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。啰
6、音（选择+名词解释）：干啰音：机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。临床意义：双侧性:1.慢性支气管炎2.支气管哮3.心源性哮喘局限性:1,支气管内膜结核2.肿瘤湿啰音：（重点）机制：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂时产生的声音。 粗湿啰音（大水泡音）：多出现于吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺脓肿空洞。 中湿啰音（中水泡音）：出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎。 细湿啰音（小水泡音）：吸气后期。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死。 捻发音（名解）：一种极细而均匀一致的湿啰音，
7、多在吸气的终末听及，好似在耳边用手指捻搓一束头发发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎胸膜摩擦音：常发生于纤维素性胸膜炎心脏听诊（大题、名词解释、选择）1.心率：正常：成人心率60100次/min,多数心率7080次/min,儿童多在100次min以上异常：心动过速成人心率超过100次/min；婴儿心率超过150次/min心动过缓心率低于60次/min2 .房颤（选择）：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、高血压3 .S1.和S2的鉴别临床意义：鉴别点S1.S2最响部位心尖区心底部声音强度响弱S1.和S2间距离较短较长与心尖搏动关系一致不一致出现时间心室开始收缩早期
8、心室舒张4 .脉搏短细（名词解释）：在同一单位时间内，脉率少于心率。特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢。5 .心音分裂（名词解释）：当S1.或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为两个声音。6 .额外心音1）奔马律（名词解释、选择）概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的SI、S2组成的节律，在心率100次/min时，极似马奔跑时的声故称奔马律。常见于：心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、心肌病、高血压性心脏病等。2）开瓣音（选择）开瓣音的存在反映二尖瓣狭窄伴瓣叶活动好、无严重粘连，可作为二尖瓣分离手术适应症的条件之一。3
9、）心脏杂音（重点）杂音特性：1 .最后部位：一般说来，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。2 .性质：吹风样：如M1.（二尖瓣关闭不全）在心尖区出现的吹风样杂音隆隆样：如MS（二尖瓣狭窄）在心尖区出现的杂音，是MS的特征叹气样：见于主动脉瓣区，为A1.（主动脉关闭不全）的特点机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。鸟鸣样：（鸥鸣、鸽鸣、雁鸣）：可见于风湿性心脏瓣膜病。“AustinF1.int杂音（名词解释）：主要见于中重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量复合过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。5,心
10、包摩擦音（名词解释）：指脏层与壁层心包因炎症导致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现声音。腹部、脏器触诊板状腹：当急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处的MCBUrney点（麦氏点）压痛，标志阑尾的病变位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变。腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。此法检查腹水时需有3000-4000m1.以上的液量才能查出，不如移动性浊音敏感。MUrPh
11、y征（名词解释）：用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称（MUrPhy）征阳性，可见于急性胆囊炎。异常脊柱脊椎变形、脊柱后凹、脊柱前凸、脊柱侧凸、脊柱活动受限、脊柱压痛与叩击痛运动功能检查肌张力高：折刀样：见于锥体束病变铅管样：见于锥体外系病变齿轮样：见于帕金森氏病肌张力低神经反射检查浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、横骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射：巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征等脑膜刺激征：颈强直、布氏征、克氏征白细胞分类计数的临床意义中性粒细胞生理性增多：分娩、月经期、妊娠5个月以上
12、；剧烈运动、严寒、暴热等病理性增多：反射性增多：急性感染、组织损伤、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤异常性增多：粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少：感染性疾病、血液系统疾病、物理化学因素等嗜酸性细胞增多：寄生虫病、皮肤病、血液病减少：长期应用肾上腺糖皮质激素可导致嗜酸性细胞减少。嗜碱性细胞增多：嗜碱性粒细胞白血病淋巴细胞生理性增多:儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35%,4-6天后可达50%,至4-6岁时比例逐渐减少，达正常成人水平。病理性增多：病毒感染性疾病、淋巴细胞白血病，淋巴瘤、急性传染病的恢复期淋巴细胞减少:应用肾上腺皮质激素，接触放射线、免疫缺陷性疾病单核细胞病理性增
13、多某些感染t疾,黑热病,结核,感染性心内膜炎血液病单核细胞白血病,粒缺恢复期,恶组，淋巴瘤,骨髓增生异常综合征(MDS)急性传染病或急性感染的恢复期单核细胞减少血小板计数参考值：IOo300X10121.1、生理变化一天内610%波动；早晨低、春季低、静脉血比毛细血管血高10%、月经前后变化、妊娠、冷水浴、运动等。2、病理变化(1)血小板减少a:生成障碍b:破坏过多c:消耗增多(2)血小板计数增多：慢粒、真红；原发性血小板增多症；急性大出血、溶血、化脓性感染；脾切术后。网织红细胞临床意义反映骨髓的造血功能疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情观察指标红细胞沉降实验正常：男O-15mmh女0-2
14、Omm/h血沉增快：新生儿血沉较低(生理性)组织损伤及坏死，恶性肿瘤，贫血，S1.E,动脉粥样硬化，糖尿病活化部分凝血酶时间测定(APTT)APTT是临床监测肝素治疗的常用试验。为检测内源凝血系统较灵敏和常用的筛选试验正常值：3243s,较正常对照延长IoS以上为异常。尿酮体：30%乙酰乙酸、70%B-羟丁酸、微量丙酮临床意义：尿酮体增多见于非糖尿病性酮尿和糖尿病性酮尿尿酮体检测有助于对糖尿病的监测，如任何时候检测均无尿酮体，可被认为糖尿病已被控制；反之则尚未被控制。尿含铁血黄素测定：用于诊断血管内溶血的定性试验，主要用于判断阵发性睡眠性血红蛋白尿症。参考值：阴性。尿淀粉酶参考值：IOO500
15、U/1.临床意义：1、急性胰腺炎发病612h血清淀粉酶开始升高,常维持3-5天后恢复正常。尿淀粉酶发病12-24h血清淀粉酶开始升高,常维持1-2周后恢复正常。2、尿淀粉酶病理性增高：多见于急性胰腺炎、胰管阻塞、胰腺癌、胰腺损伤、腮腺炎等。3、尿淀粉酶病理性降低：主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病。4、巨淀粉酶血症，尿淀粉酶正常，但血清淀粉酶明显升高。5、慢性胰腺炎急性发作可中度升高。6、胰腺癌、胆石症、总胆管阻塞、胆囊炎等尿淀粉酶轻度升高。粪便常规项目检验粪外观、粪气味、粪隐血实验、粪胆色素检查、显微镜检查阴道分泌物检验阴道分泌物一般检查：外观、阴道分泌物PH、清洁度检查、病原学检查：原虫、真菌、淋病奈瑟菌、阴道加德纳菌、衣原体、病毒成人空腹血糖：3.96.1mmo1.1.丙氨酸氨基转
