医保政策改革执行专题调研汇报材料.docx

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1、医保政策改革执行专题调研汇报材料XX县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻中央、省、市、县的决策部署,坚决按照县委的工作安排和要求,坚持以人民为中心的发展思想,始终坚持群众至上、服务第一的宗旨理念,坚定不移贯彻新发展理念,强化创新思维,提高效率意识,围绕XX县经济发展新常态,深入推进医疗保障各项重点工作,不断提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。现将有关情况汇报如下:一、医保政策执行情况1.覆盖面逐步提高,实现了应保尽保。自成立以来,局致力于加大宣传力度,提高群众医保政策知晓率,积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。2022年参保征缴工作顺利完成,实现应保尽保,基本医

2、疗保险参保X4.XX万人(其中城乡医保X7.X1万人,完成市局下达任务指标IO1.2X%),职工医保参保6.X2万人。2022年参保征缴工作顺利完成,实现应保尽保,基本医疗保险参保X4.7X万人(其中城乡医保XX.40XX万人,完成市局下达任务指标1005X%),职工医保参保6.X7OX万人。2023年参保征缴工作有序进行,截至今年5月,已参保缴费X725XX人。2.不断提高参保人员待遇水平。一是2022年城乡居民医疗保险新增财政补助的一半(15元)用于提高大病保险保障,降低大病保险起付线,提高报销比例。大病保险起付线降低50%,大病保险政策范围内支付比例提高至60%,并按照医疗费用越高,支付

3、比例越高的原则,分段设置大病保险支付比例,切实减轻大病患者的高额医疗费用。201X年至2022年,城镇职工医保共住院2X526人次,报销金额共1557X0X064元,人均报销费用5274元。城乡居民住院共XX504X人次,报销金额144X15XX11元,人均报销费用4X07元,三年平均住院率为12.6X%o二是提高门诊特定病种保障水平,减轻参保人员门诊医疗费用负担。城乡居民医疗保险报销的门诊特殊病种由原来2X种另增加5种达到2X种。2021年X月1日起,我县就执行贯彻XX省医疗保障局关于XX省基本医疗保险门诊特定病种准入标准(试行)的通知(X医保函(2021)4XX号)和XX市医疗保障局关于调

4、整XX市基本医疗保险门诊特定病种的通知(X医保(2021)IX号),第一时间将新的门特政策贯彻落实下去,现城乡居民医疗保险报销的门诊特殊病种由原来2X种增加,达到57种。截至今年5月,已受理X50多人的门特申请。201X年至2020年,城镇职工门特报销共XXX21人次,报销金额400X77XX.25元,人均报销426.X2元。城乡居民门特报销XX6527人次,报销金额11X626XX5.05元,人均报销2XX.16元。三是开展基本医疗保险、大病保险、医疗救助一站式结算工作,积极做好困难群众医疗救助工作。从201X年7月1日,我县医疗救助一站式结算服务系统正式上线,全县范围内各定点医疗机构实现基

5、本医疗保险、大病保险和医疗救助的一站式即时结算,切实解决了群众跑腿问题。2012年落实困难人员政府资助参保X75XX人,其中建档立卡人员256X0人。2023第一季度年落实困难人员政府资助参保XXX人,其中建档立卡人员2545X人。自成立以来,共救助困难群众2X25X人次(其中一站式“医疗救助16X05人次),救助资金14X2754X.XX元。大病医保不增加群众负担,有力放大保障效应。目前大病保险以每年实际参保人数计算,对参保个人缴费额和政府补助额合计的筹资总额按一定比例确定。四是做好异地联网结算工作。目前,我市实现省内异地就医直接结算医疗机构有27家,我县有2家,与省内2100多家医疗机构实

6、现联网直接结算;跨省异地就医直接结算医疗机构有X6家,我县有7家,与省外1万多家医疗机构实现联网直接结算。每个行政县区至少有1家跨省异地就医定点医疗机构,结算医院由三级医院拓展到二级医院再到一级医院。我市异地备案约XXOOO人次,我县异地备案约X600人次。现在我县暂未实现网上备案,只能通过窗口办理。20IX年到2020年,我市城镇职工和城乡居民办理异地联网报销共IX.72万人次,医疗总费用XX2506.72万元,人均报销费用667X7.77元。五是不折不扣贯彻落实好国家关于医疗保障扶贫工作的部署。自成立以来,政府资助参保特殊困难人员共H275X人,资助资金24425670元,特殊困难人员落实

7、参保率100%。六是开展药品跨区域集中采购工作。按照市统一部署,我县从去年开始实施药品跨区域联合集中采购改革工作(GPO改革),201X年7月中旬实现平台上线采购工作。目前我市采购模式主要有三种:集团采购、集中带量采购、自主备案采购。集中采购平台主要是:XX省平台、深圳平台(全药网GPO)、广州平台,我县27个医疗机构参与采购(其中公立医疗机构22个)。2022年112月份药品采购订单金额16X2X.6万元,2022年1一2月药品采购订单金额XXX2.XX万元。4+7第一、二批国家集采药品在相同采购量的情况下,与2021年同期相比节省金额约55X.2万元。二、存在的主要问题1.群众对政策不了解

8、不全面。过去一段时间,群众对医保、社保等惠及民生的政策、法规、制度,特别是优惠政策不了解不够全面,信息闭塞。对城乡居民医保的筹资政策、保障力度等知识匮乏,严重影响了群众参加医保的积极性。2.基层征缴单位力量单薄,开展医保征缴的人员偏少、网点偏少。有的镇区、村居、社区都属于兼职征缴,平时忙于手头主业工作,有时间就开展一下宣传和征缴,其他业务繁忙时则谅在一边,这也是导致医保扩面征缴停滞不前的重要原因。X.灵活就业人群存在盲区。在居民医保工作中存在着一个特殊群体,他们就是灵活就业人群。他们的户籍地在村居、社区,但是人长期不在本地,就业地点岗位也不固定,往往只听其声不见其面,甚至有的属于灵活就业人群中

9、的空挂户,户籍所在地无法有效对接医保征缴工作。4 .持续征缴管理措施滞后。在医保征缴工作中,部分征缴对象往往是上年有下年无,究其原因原来外出务工后续管理工作没有及时跟上,等到第二年征缴的时候找不到人,这也体现出现行征缴措施还是停留于以人管人的粗放性层面,没有真正实现网络化、网格化、信息化的作用。5 .大病保险存在筹资难、受限报销目录、统筹层次低等困难。目前大病保险以每年实际参保人数计算,对参保个人缴费额和政府补助额合计的筹资总额按一定比例确定,这一筹资方式或将加剧筹资困难,加剧地区财政压力。有一些效果较好的药品是自费药,不在报销目录内。当前全国各地多为市局统筹,不利于大病保险资金的调节和风险均

10、摊,如能提高为省级统筹可减轻地区压力。目前全国只有河南省是大病保险省级统筹全覆盖的省份。6 .部分药品相关政策有待改进。现行的药品加成、新药准入等相关政策虽然没有直接约束药品集中采购工作,但是间接阻碍了药品虚高价格的下降。尤其是新药进入市场后,药品生产企业必然急于收回前期的研发成本,导致药品价格居高难下。三、下一步工作计划1.加大宣传力度,提升医保政策知晓率。加大医保政策的宣传力度,实现路人皆知。一方面通过地方广播、电视、报纸设立专栏专题栏目,对医保政策特别是优惠政策进行解读,让群众更多地了解现行城乡居民医保政策的保障意义、大病救助、门特等政策。其次要通过宣传栏、板报,以及开设专门宣传活动等方

11、式,让群众增加对医保惠民政策的了解。另外,还要想方设法利用基层干部大走访等活动,向群众宣传包括医保优惠政策在内的各项惠民政策,进行全方位、人性化的宣传,让群众更多地了解熟悉医保政策,激发他们参加医保的积极性和对医保的知晓率。7 .整合医保力量,建立专兼结合医保队伍。要建立一支专兼职相结合的医保队伍,使医保征缴工作力量遍布每一个镇、村、社区,采取平时专人负责,中心突击工作时专兼一起上的方法,最大限度的整合征缴力量,提高医保征缴效益。8 .加强医保的普查清底,实现一个不漏。为了消除医保工作各类盲点,医保部门可会同镇、社区、村,开展户籍人口和常住人口的全面清查活动,建立信息档案,分片、分区落实责任到

12、人进行扩面征缴,从源头上避免盲区的出现。9 .加强信息化管理建设。通过现代化的信息手段,全面开展医保各项工作,实施信息管理实现及时知情。城乡居民征缴工作、网上药品集中采购工作等都应当与信息化手段的运用紧密结合起来,在普查收集基础数据的基础上,进行信息化分类管理,确保医保各类工作公开、透明,维护参保人切身利益。调查研究之风的交流发言各位同志:大家好!当前,全党正大兴调查研究之风。习总书记强调全党上下,要深入了解实际就要掌握调查研究这个基本功。调查研究搞得好不好,不是看你的材料写得多漂亮,不是看你的材料有多复杂高深,衡量调查研究搞得好不好,关键要看调查研究的实效,能不能解决大大小小的问题,让人民满

13、意,让人民幸福。所以今天,我们召开这次调查研究交流会,目的是为了深入贯彻党的路线方针政策,认真落实中央关于大兴调查研究工作的决策部署,推动我市各项事业全面发展。作为一名调研干部,我们的使命是什么?我们的责任是什么?我们的任务是什么?这是国家和人民对我们的考题,同时也是我们每一位调研干部都应该心里十分清楚的问题。我们的使命是为了社会进步和人民福祉,为了发展和改革,为了实现党和人民赋予的历史使命。我们的责任是要深入基层,了解基层群众的实际需要,调查研究问题的实质和内在规律。我们的任务是要调查清楚问题的本质,提出切实可行的解决方案,为实现党和人民的共同目标做出积极贡献。当前,我市正处于一个关键的发展

14、阶段,各项事业正面临着严峻的挑战和考验。我们在大兴调查研究的过程中,必须站在全局高度,把握工作重点,制定切实可行的调研计划,坚持实事求是,掌握全面、客观、准确、生动的一手资料,通过科学的分析得出符合实际的结论,为我市的改革发展贡献我们的智慧和力量。我们要高度重视这次大兴调查研究工作,认真履行自己的职责,尽心尽力地完成好各项工作。第一,科学合理地制定调研计划。针对当前重点和难点问题,制定科学合理的调研计划,明确调研目标、重点和方法,确保调研工作有序进行。广泛听取基层干部和群众的意见和建议,做到调查研究问题的全面性、系统性和准确性。同时也要注重数据采集和分析。第二,注重调研方法的创新。在调研过程中

15、,要综合运用各种调研方法,如问卷调查、访谈、座谈会等,确保获取真实、详细、全面的调研数据。通过数据分析,提取出其中的关键信息和规律,进行深入的研究和解读。在调研工作完成后,要及时整理、汇总、分析所得到的数据和信息,提出具体的建议和措施,使其能够在实际工作中得到应用,为解决实际问题提供依据和指导。同时还要在调研方法上注重创新,灵活运用网络、大数据等新技术手段,提高调研效率和准确性。将调研方法与研究对象的特点相结合,针对不同的研究对象,采用不同的调研方法,提高研究的有效性和实用性。第三,确保调研工作的质量和效果。在调研过程中,必须注重实际效果,要把调研工作的质量放在首位,确保数据准确、分析合理、依

16、据真实。工作方案中要求,扑下身子干实事、谋实招、求实效,直奔问题去,把问题清单转化为成效清单。要将调研结果转化为实际行动,推动各项工作的实施,落实改革发展各项方案,为我市建设发展贡献力量。第四,注重调研结果的共享和应用。调研结果不应只在研究报告中保存,而应该及时向各级领导和有关单位共享,提供参考意见,并根据实际需要推动落实改革和发展各项方案。我们要加强和完善调研结果的管理和应用,确保调研成果更好地服务于我市的建设发展工作。同时还要注重调研的长效机制,逐步建立健全调研工作的长效机制,确保经常性、系统性地进行调研,为我市的发展提供坚实的基础和支撑。最后,我要向所有党员干部提出要求,认真履行自己的职责,按照工作计划认真开展工作,把调研工作做好,不要弄虚作假,坚持求真务实、真抓实干的作风。一百多年以来,调查研究一直是我们所坚持的法宝,不能丢。作为党员领导干部,要把自己的基本功练扎实,积极参与学习交流,不断提高调

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