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1、编号浙江省国际科技合作基地申报书申报单位：填报日期：浙江省科学技术厅二O二三年制表基本信息表依托单位名称（系统提取法人资质）统一社会信用代码（系统提取）所属依托单位的二级单位（科研院所和高等学校类若有则填）所在省/市/县（提取注册信归口管理部门（地市科技局、省属高校科研部门、省直有关部门等，下拉菜单）法定代表人职务联系电话单位联系人职务联系电话国合基地名称通讯地址负责国际合作的内部机构名称国际科技合作基地管理人员负责人职务联系电话联系人职务联系电话专职人员职务联系电话E-mai1.单位类型口企业科研院所口高等学校口科技中介机构科技园区或产业基地口孵化器口其他（请注明：）申报类别口依托企业建立的
2、国合基地；口依托科研院所和高等学校建立的国合基地；口依托科技中介机构、科技园区或产业基地、孵化器等建立的国合基地所属产业或专业领域基地情况简介（300字以内）建设基础（300字以内）海外主要合作伙伴机构名称（中外文）国别机构名称（中外文）国别机构名称（中外文）国别单位负责人（签章）：（单位公章）年月日组织推荐部门意见（登录系统在线审核、推荐，不需盖章。）县（市、区）科技局初审意见（省属单位可不填）年月日市科技局（委）或归口管理部门审查意见年月日注：请以附件形式将应的佐证材料上传系统。申报浙江省国际科技合作基地单位绩效汇总表（科研院所和高等学校类）申报国合基地名称：（-）基本申报条件：*建有省级
3、及以上科研平台绩效内容备注平台名称认定时间认定部门提供认定为省级及以上科研平台的证明文件（政府发文等）。*建有省级及以上人才团队人才、团队名称入选时间人才计划名称提供入选省级及以上人才计划的证明文件（政府发文、人才证书、机构证明等）。*与海外机构签署合作协议合作机构名称合作国家（地区）签署时间合作内容（科技项目合作、共建研发平台、人才交流、技术转移、其他）提供与国合基地建设领域紧密相关的、在合作有效期内的科技合作协议。（二）绩效内容:管理制度与工作机制文件名称发文时间文件类型（基地管理、财务管理、仪器设备管理、人事管理、安全卫生管理、科研管理、其他）提供与国合基地建设相关的管理制度与工作机制文
4、件。国际合作经费投入经费名称经费金额（万元）经费来源（财政拨款、竞争性课题经费、人才引育经费、自筹、社会资本、其他）提供经费的立项文件或项目合同书或经费财务凭证等。与海外机构共建研发平台海外机构名称合作国家（地区）签署时间合作共建方式（共建研发中心或联合实验室等）提供合作共建协议（必需）、注册证明或共建牌匾等，一般性的研究合作协议不算。联合承担国际合作研发项后项目名称合作国家（地区）及单位项目起止时间项目类型名称（各级政府国际科技合作项目、境外科研计划项目、机构内部自主立项等）提供牵头或参与的国际科技合作项目立项文件、合同书、验收证明。（含双方实际开展并已有成效，但未经相关部门立项的项目）。集
5、聚海外高层次人才团队姓名原机构及国家（地区）落地时间落地方式（已落地工作、意向申报人才计划等）须海外获得博士学位（博士后不算）或引进前在海外有副教授（或同级别）以上职位。提供海外学历证明或海外工作证明（必需），同时提供落地工作合同或意向协议（必需，兼职无薪酬不算）、入选人才计划证明等。合作发表高水平论文文章名称期刊名称发表时间影响力情况提供与海外机构共同发表的与基地建设主题相关的论文证明（须提供文章首页等显示作者、单位等信息）。合作形成科技成果及推广应用成果名称外方机构及国家（地区）推广应用情况（技术转让、成果转化、上市销售等）须为国合基地研究主题相关成果，获推广应用或与国内外机构建立技术许可
6、、转让；需提供联合研发证明、推广应用证明、销售证明等材料，不限于产生经济效益。合作渠道服务地方、企业浙江机构名称外方机构及合作国家（地区）服务类型（协助引进人才、协助引进机构落地、协助引进技术、协助签署合作协议等）提供与服务对象的协议（必需），同时提供成果证明（必需，人才引进证明、项目或机构落地证明、技术转移证明等）。联合举办国际专M匕学术论坛等活动时间地点国际专业学术会议或论坛名称提供举办线上或线下的会议、论坛的佐证材料（会议通知、现场照片、活动报道等）。特色模式的总结及推广合作模式推广范围/提交特色模式的总结及推广报告（500字内）。/官方媒体对基地宣传报道及参与各类国际组织、国际会议时间
7、地点报道标题、国际组织名称、国际会议名称等提供媒体宣传报道全文，牵头成立或参与国际组织、举办或参与国际会议的佐证材料。附加绿承担国t效（若有贝家和省里耳I1.填）i大对外合作任务合作情况说明/佐证材料/相关合作事项纳入中外政府间科技创新合作框架或机制性会议议题合作情况说明/佐证材料/相关合作议题纳入国家或省里重大外事活动合作情况说明/佐证材料/申报浙江省国际科技合作基地单位绩效汇总表（企业类）申报国合基地名称：（一）基本申报条件：*承担省级及以上科技计划项目绩效内容备注项目名称项目起止时间项目类型名称提供省级及以上科技计划项目的立项文件。*国际科技合作渠道合作机构名称合作国家（地区）签署时间合
8、作内容（科技项目合作、共建研发平台、人才交流、技术转移、其他）提供与国合基地建设领域紧密相关的、在合作有效期内的科技合作协议。（二）绩效内容:管理制度与工作机,制文件名称发文时间文件类型（基地管理、财务管理、仪器设备管理、人事管理、安全卫生管理、科研管理、其他）提供与国合基地建设相关的管理制度与工作机制文件。国际合作经费投入经费名称经费金额（万元）经费来源（财政拨款、竞争性课题经费、人才引育经费、自筹、社会资本、其他）提供经费的立项文件或项目合同书或经费财务凭证等。与海外机构共建研发平台海外机构名称合作国家（地区）签署时间合作共建方式（共建研发中心或联合实验室等）提供合作共建协议（必需）、注册
9、证明或共建牌匾等，一般性的研究合作协议不算。集聚海外高层次人才团队姓名原机构及国家（地落地时间落地方式（己落地工作、意向申报人才计划等）须海外获得博士学位（博士后不算）或引进前在海外有副教区）授（或同级别）以上职位。提供海外学历证明或海外工作证明（必需），同时提供落地工作合同或意向协议（必需，兼职无薪酬不算）、入选人才计划证明等。联合科一发形成新技术新产品新标准成果名称外方机构及国家（地区）推广应用情况（形成新技术、新产品、新标准等）须为国合基地研究主题相关成果，并获推广应用；需提供联合研发证明、推广应用证明、产品销售证明等材料，不限于产生经济效益。带动企业质量效益提升增效事件命名/提升类型（
10、解决关键核心技术、大幅提升企业效益、打造完备产业链等）提交国际科技合作带动企业质量效益提升的概述（500字内）。/特色模式的总结及推广特色模式命名/提交特色模式的总结及推广概述（500字内）。/官方媒体对基地宣传报道媒体名称报道时间报道标题提供中外媒体宣传报道全文等佐证材料。附加缴承担国效（若有则填）家和省里可工大对外合作任务合作情况说明/佐证材料/相关合作事项纳入中外政府间科技创新合作框架或机f同性会议议题合作情况说明/佐证材料/相关合作议题纳入国家或省里重大外事活动合作情况说明/佐证材料/申报浙江省国际科技合作基地单位绩效汇总表（科技中介机构、科技园区和产业基地、孵化器类）申报国合基地名称
11、：（-）基本申报条件：*1、科技中介机构具有开展国际技术转移相适应的人员配置、海外资源和管理制度等，已成功开展技术引进和输出、人才交流、海外研发机构落地浙江等业务不少于10项。引进技术成果名称外方机构及国家（地区）推广应用情况（实现扩散转移、技术转让、成果转化、上市销售等）需提供引进协议、新技术或新产品证明、推广应用证明、投资合同、专利、销售证明、效益证明等材料；包括实现扩散转移、技术转让、成果转化等，不限于产生经济效益。姓名原机构及国家（地区）引进时间落地方式（已落地工作、意向申报人才计划等）须海外获得博士学位（博士后不算）或引进前在海外有副教授（或同级别）以上职位。提供海外学历证明或海外工
12、作证明（必需），同时提供落地工作合同或意向协议（必需，兼职无薪酬不算）、入选人才计划证明等。引进机构或企业名称合作国家（地区）引进时间引进落地方式（注册公司、成立研发平台、入驻孵化机构等）提供引进落地的服务协议（必需），同时提供落地机构或企业的注册证明（必需）。*2、科技园区和产业基地应当集聚具备国际合作业务的企业20家以上，引进落地海外研发机构或团队3个以上。企业名称有无国际业务入驻科技园区或产业基地时间提供服务协议、入驻协议等佐证材料。引进机构或企业名称合作国家（地区）引进时间引进落地方式（注册公司、成立研发平台、入驻孵化机构等）提供引进落地的服务协议（必需），同时提供落地机构或企业的注册
13、证明（必需）。*3、孵化器应当具备开展跨域孵化业务基础与条件，签订合作协议的海外机构5个以上，成功孵化落地的海外项目与团队3个以上。合作机合作国签署合作内容（科技项目合作、共建研发提供与国合基地建设领域紧密构名称家（地时间平台、人才交流、技术转移、其他）相关的、在合作有效期内的科区）技合作协议。引进机构或企业名称合作国家（地区）引进时间引进落地方式（注册公司、成立研发平台、入驻孵化机构等）提供引进落地的服务协议（必需），同时提供落地机构或企业的注册证明（必需）。（二）绩效内容:管理制度与工作机制绩效内容备注文件名称发文时间文件类型（基地管理、财务管理、仪器设备管理、人事管理、安全卫生管理、科研管理、其他）提供与国合基地建设相关的管理制度与
