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1、教案教师 学年第卫_学期时间 节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第四章实验室检查 痰液、血气分析、脑脊液检查 临床常用生化检查 临床常用免疫学检查学时数教学目的L掌握：痰液、血气分析、脑脊液检查的正常值。2 .熟悉：痰液、血气分析、脑脊液检查的标本采集及临床意义3 .掌握：血糖测定正常值及临床意义：血清心肌酶和心肌蛋白测定、甲 胎蛋白和癌胚抗原测定、血清钾、钠的正常值。4 .熟悉： 血清电解质测定的临床意义，血清脂蛋白的测定项目及临床 意义5 .掌握：甲胎蛋白和癌胚抗原测定、乙型肝炎实验室检测结果的临床意 义重点血气分析测定正常值及临床意义血糖测定正常值及临床意义；血清心肌酶和
2、心肌蛋白测定、甲胎蛋白和癌胚抗原测定、血清钾、钠的正常值乙型肝炎实验室检测结果的临床意义难点血气分析测定正常值及临床意义 血清脂蛋白的测定项目及临床意义 乙型肝炎实验室检测结果的临床意义自学内容无使用教具相关学科知识教学法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课，查学生出勤提问，L甲胎蛋白测定的临床意义？2.乙型肝炎五项指标的临床意义？第四章 临床实验室检查 痰液检查、标本采集方法二、 检查内容三、 临床意义血气分析检查、标本采集方法二、检查内容三、临床意义脑脊液检查一、脑脊液的产生、循环途径、生理功能二、脑脊液检查适应症三、标本采集1、物品准备2、体位3、标本采集四、检查项目1、一般性状：颜色：
3、正常为无色透明液体红色：出血乳白色混浊：炎症(化脓性脑膜炎)黄色：陈旧血透明度：无色透明：病脑、乙脑毛玻璃混浊：结脑。混浊呈脓性，化脑。凝固性：正常静置24h不会凝固。化脑：静置l-2h出现凝块结脑：静置12-24h后，可在液面形成膜状物。2、化学检查：(1)蛋白质定性：阴性；定量：1545mgdl意义：中枢神经系统炎症：高度(750gl)化脑；中度(IOgZL)结脑；轻度(V109/L)病脑 出血：可轻度增加(血红蛋白)进入肿瘤：蛋白质漏出(1)葡萄糖正常 2.5-4.5mmolL脑脊液中葡萄糖受血糖影响，占血糖60%I ：见于细胞感染、化脑、结脑(2)氯化物：正常：119- 129mmol
4、LI细菌感染一一化脑、结脑3、显微镜检验：正常脑脊液仅有少量白细胞一一L： MQ7:3异常：细菌性感染一一显著增高，病毒性感染一一轻度增高。脑寄生虫感染一一嗜酸性t小结本次课重点内容宣布上课，查学生出勤提问：1.肾小球功能检查的常用指标？2.肝功能检查的常用指标？第四章临床实验室检查第十节临床常用生化检查 一.空腹血糖支(-)参考值 葡萄糖氧化酶法：3.9-6. ImmolZL(-)临床意义1 .血糖增高 当空腹血糖浓度7.0mmolL,称为高血糖症。引起血糖增高的 常见原因有：(1)生理性增高：举例：餐后l2h、高糖饮食、精神过度紧张、剧烈运动都可使血糖增高。(2)病理性增高：最多见于糖尿病
5、：内分泌疾病，如皮质醇增多症、甲 状腺功能亢进症、嗜倍细胞瘤等；应激性高血糖，如颅内压增高、颅脑损伤、 脑出血、急性心肌梗死等；其他，如高热、呕吐、严重脱水、全身麻醉、窒 息等。2 .血糖降低空腹血糖浓度3.9mmolL为减低，当空腹血糖浓度2.8mmolL 时称为低血糖症。引起血糖降低的常见原因有：(1)生理性减低：见于饥饿、长期剧烈运动后、妊娠期等。(2)病理性减低：胰岛素过多，：对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激 素及肾上腺皮质激素缺乏；肝糖原贮存缺乏，如重症肝炎、急性肝坏死、肝癌等；其他，如急性酒精中毒、严重营养不良等。二.口服糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是检测体内血糖调节
6、机制的一种方法。临床上 主要用于诊断症状不明显或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病患者。【标本采集方法】1 .受试前3天正常饮食(每日碳水化合物摄入量150g),受试前晚餐后禁食。2 .受试前8h内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮 质激素类药，注意避免剧烈运动和精神紧张。3 .次晨抽取空腹静脉血2ml后，将75g葡萄糖溶于25OmI温开水中，嘱病人5 分钟内饮完或进食IOog馒头，从饮/食第一 口开始计时。分别于05h、lh、2h 及3h各抽取静脉血1ml,并在每次抽血后留取尿标本同时送检。(一)参考值空腹血糖3.9-6. lmmolL o 口服葡萄糖后0.5lh ,血糖达高
7、峰，(一般为7.8 9.0mmolL),峰值VILlmmo1/L , 2h 血糖(2hPG) 7.8mmolL , 3 小时恢复至空腹血糖水平。各次尿糖均为阴性。(二)临床意义1 .诊断糖尿病 两次空腹血糖7.0mmolL ,或有糖尿病症状+随机血 糖1 LImmoI/L,或 OGTT 中 2hPG 11. ImmoIZL ,可诊断为糖尿病。2 .糖耐量异常(IGT) 空腹血糖7.0mmolL , 2hPG 为 7.811. lmmolL,为 糖耐量减低。常见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进症、皮质酥增多症、肥胖症 及肢端肥大症等。三.血清电解质(一)参考值血清钾 3.55.5mmolL;血清钠
8、135 145mmolL血清氯 95- 105mmolL血清总钙 2.252.58mmolL; 离子钙 1. 10 1.34mmolL血清磷 成人：0.97 1.61mmolL; 儿童 1.29 1.94mmolL(-)临床意义1 .血清钾 人体内K+主要存在于肌肉组织、红细胞、内脏组织中。红细胞 内+浓度是血浆的25倍，故溶血标本对+测定干扰最大。血钾对调节细胞内 外渗透压、水电解质和酸碱平衡，维持神经肌肉，尤其是心肌的应激性均有重 要作用。(1)血钾增高：血清钾5.5mmolL为高钾血症。常见于：摄入过多，如补 钾过快、过量，输入大量库存血等；排钾减少，如急、慢性肾功能不全伴少 尿、尿闭；
9、钾从细胞内移出过多，如严重溶血、代谢性酸中毒、组织损伤等。(2)血钾降低：血清钾3.5mmolL为低钾血症。见于：摄入不足，如长期 低钾饮食、禁食、饥饿等；丢失过多，如频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流： 长期应用排钾利尿剂及胰岛素等。2 .血清钠支(1)血钠增高：血清钠145mmolL ,并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血 症。见于：钠摄入过多；水摄入不足或失水过多；肾排钠减少：长期应 用ACTH或糖皮质激素等。肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多 症等举例：临床有病人因输入含钠过多的溶液，或术后禁食但有补液不足而导致血 钠增高(2)血钠降低：血清纳135mmolL为低钠血症。见于：D丢失
10、过多：胃肠道丢失；肾性丢失；皮肤粘膜丢失医源性丢失如慢性肾功能不 全多尿期及大量应用利尿剂等；举例：临床某病人因持续高热，大量出汗、长期呕吐及腹泻导致血钠降低。2)细胞外液被稀释：水钠潴留，但水多于钠3)消耗性疾病或摄入不足如长期低盐饮食、饥饿及不适当输液等。3 .血清氯化物4 .血清钙结合生理学回顾提问：人体钙的分布及钙的主要来源和生理功能？(1)血钙增高：血清总钙2.58mmolL为高钙血症。见于：原发性甲状旁 腺功能亢进症、转移性骨癌和多发性骨髓瘤等；摄人钙过多，如静脉输入钙 过量、服用VitD过多等。(2)血钙降低：血清总钙2.25mmolL为低钙血症。见于甲状旁腺功能减退、 VitD
11、缺乏、佝偻病、婴儿手足搐溺症、肾脏疾病如急、慢性肾衰竭和肾性佝偻 病、急性坏死性胰腺炎等。5 .血清无机磷(1)血清无机磷增高：血清无机磷1.6Immol/L为升高。见于甲状旁腺功能 减退、骨折愈合期、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭及补充过量的VitD等。(2)血清无机磷降低：血清无机磷0.97mmolL为降低。见于甲状旁腺功能 亢进、佝偻病、肾小管疾病及糖尿病等。四.血清心肌酶和心肌蛋白(一)肌酸激酶及肌酸激酶同工能测定肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑组织和平滑肌等细胞的 胞质和线粒体中。CK有三种主要的同工异构酶亚型：CK-MM (CK3),主 要存在于骨骼肌和心肌中；CK-MB
12、 (CK2),主要存在于心肌中；CK-BB(CKl)主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。【标本采集方法】抽取空腹静脉血2ml,注入干燥试管内送检，不抗凝。注意标本切勿溶血。1 .参考值 酶偶联法(37C)：男性38- 174U/L ,女性26 140U/L2 .临床意义(1) CK增高1) 心肌损伤：急性心肌梗死(AMI)发病38hCK即明显增高，1036h达 高峰，34天恢复正常。若AMl病程中CK再次升高，提示心肌再次梗死。因 此，CK是AMl早期诊断的灵敏指标之一，动态监测有助于AMI的病情观察 和预后估计。与CK比较，CK-MB升高对AMl早期诊断具有更高的灵敏度和 特异性CK-MB
13、：诊断心肌梗死的金标准2)肌肉疾病：3)脑组织损伤(4)手术：心脏手术或非心脏手术后均可导致CK增高。(2) CK减低见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。(二)乳酸脱氢酶及乳酸脱氢酶同工酶测定1 .参考值连续检测法：104245UL速率法：95200UL2 .临床意义(1)急性心肌梗死 LD活性增高较CK、CK-MB增高出现晚(818h开始增 高)，2472h达到峰值，6 10天恢更正常。同工酣检测以LD1、LD2增高显著， 尤其以LDl增高更明显，LDlLD2lo若急性心肌梗死病程中LD持续增高或 再次增高，提示梗死范围扩大或再梗死。(2)肝脏疾病(3)恶性肿瘤五.血清脂质(一)血清
14、总胆固醇(TC)测定血清TC测定常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计及疗效观察的参考指标。【标本采集方法】素食或低脂饮食3天，抽取空腹静脉血2ml,注入干燥试管内送检，不抗凝。1 .参考值 2.865.98mmolL2.临床意义(1) TC增高 常见于动脉粥样硬化所致的心、脑血管病；高脂血症、糖 尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症及阻塞性黄疸等：长期高脂饮食、吸 烟、饮酒、精神过度紧张等。(2) TC降低常见于严重肝病、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良及恶 性肿瘤等。(二)血清甘油三酯(TG)测定甘油三酯直接参与胆固醇及胆固醉酯的形成，与动脉粥样硬化及血栓的形成有 密切关系。标本采集方法】同血
15、清胆固醇测定。L 参考值 0.56 1.70mmolL2.临床意义六.血清脂蛋白(一)血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定高密度脂蛋白(HDL)的主要作用是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动 脉粥样硬化的作用。临床上一般通过检测HDL-C的含量来反映HDL水平。1 .参考值】 1.04mmolL为合适水平2 .临床意义HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子，其水平与冠心病的发病呈显 著负相关。即使血清胆固醇正常，而HDL-C降低(0.9mmolL)也是临床冠 心病的先兆。此外，动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等HDL也降低。(-)血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)测定低密度脂蛋白(LDL)是富含胆固醇的脂蛋白。LDL向组织及细胞内运送
