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1、教案教师 学年第工学期时间 节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第四章 实验室检查 第一节血液一般检查 第四节尿液检查第五节粪便检查 第六节 肾功能检查第七节肝功能检查学时数教学目的1 .掌握血红蛋白测定、红细胞计数测定、白细胞记数测定、血小板计数 测定的正常参考值及异常的临床意义；2 . 了解血液的其他检验项目，包括网织红细胞计数、红细胞比积测定的 临床意义；3 .掌握：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意 义4 .熟悉：尿液一般性状检查异常的临床意义，尿液化学检查，尿蛋白定 量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义，粪便隐血检查的临床 意义5 . 了解：尿
2、雨体检验的临床意义，粪便常规检验内容及临床意义6 .掌握：内生肌酎清除滤过测定、血清尿素氮和肌肝测定的正常值及异 常的临床意义；血清蛋白测定、胆红素代谢功能测定的正常值及异常的 临床意义7 .熟悉：血清转氨酶、碱性磷酸酶、丫-谷氨酰转肽酶、单氨氧化酶测 定临床意义8 .了解：肾小管功能检查的正常值及异常的临床意义，尿胆红素、尿胆 原的检验的正常值及异常临床意义重点血红蛋白测定、红细胞计数测定、白细胞记数测定、血小板计数测定的 正常参考值及异常的临床意义；尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义 肾小球功能检查、血清蛋白测定、胆红素代谢功能检查指标，参考值及 临床意义难点血红蛋白
3、测定、红细胞计数测定异常的临床意义尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义肾小球功能检查、血清蛋白测定、胆红素代谢功能检查指标，参考值及 临床意义自学内容无使用教具相关学科知识教学法宣布上课，查学生出勤讲授内容纲要、要求及时间分配提问：LX线常用的检查方法？2.超声检查前的准备？第四章临床实验室检查第一节血液一般检查 一.红细胞检查（-）红细胞计数和血红蛋白测定（一）红细胞计数和血红蛋白测定1 .参考值：红细胞数 血红蛋白成年男性 （4.05.5） X 10I2L120 160gL成年女性 （3.55.0） 1012/L110- 150gL新生儿 （6.07.0） 1012/L170
4、200gL（二）血细胞比容（HCT或PCV）指在一定条件下经离心压紧的红细胞占全血体积的比值。血细胞比容的多少主 要与红细胞的数量、大小及血浆容量有关。L参考值温氏法：男性 0.400.50IL （4050 容积）；平均 0.45L/L女性 0370.48LL （37-48 容积%）；平均 0.40L/L微量法：男性（0.4670.039） L/L女性（0.421+0.054） L/L2 .临床意义（I）血细胞比容增高相对性增高常见于各种原因所致的血液浓缩，如脱水、腹泻、烧伤等； 绝对性增高主要见于真性红细胞增多症。（2）血细胞比容减低见于各种贫血。（）网织红细胞计数（RET）是晚幼红细胞到成
5、熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。其量的增减可反映骨 髓造血功能的盛衰。1 .参考值（成人）百分数 0.0050.015绝对值（2484） 109/L2 .临床意义：判断骨髓红系细胞增生情况；观察贫血疗效（1）网织红细胞增多表示骨髓红细胞系统增生旺盛，常见于溶血性贫血、 急性失血性贫血；缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效时，早期网织红细 胞即可迅速升高。（2）网织红细胞减少表示骨确造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。 （四）红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。它受多种因素影响，当血浆 中蛋白成分的比例改变，如清蛋向减少或纤维蛋白原及球蛋白增加，或红细胞 数量和形
6、态改变等均可引起血沉改变。1 .参考值 男性0 15mm Ih末 女性020mm Ih末2 .临床意义（1）生理性增快 见于12岁以下的儿童、60岁以上的老年人、妇女月经期及 妊娠期3个月以上者。（2）病理性增快临床上常见于下列情况：各种急、慢性炎症，如急性细菌性炎症、结核病活动期、活动性风湿热及心 肌炎等。恶性肿瘤、白血病等。严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等。血浆球蛋白增高的疾病，如系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等。其他， 如贫血、高胆固醉血症、糖尿病等。血沉减慢临床意义较小（五）红细胞形态学检查二.白细胞检查（一）白细胞计数及分类计数支白细胞计数及分类计数是测定血液中各种白
7、细胞的总数量和五种类型白细胞 的比值（百分率）。1 .参考值（1）白细胞计数成人（40 10） X 10 9/L 新生儿（1520） X 10 9/L（2）白细胞分类计数各类白细胞正常百分率和绝对值见表支2 .临床意义白细胞计数高于IoXlO9/L称白细胞增多；低于4X109/L称白细胞减少。因中性粒细胞的百分率占50%70% ,故白细胞总数的增减常和中性粒细胞的 增减一致，临床意义亦相同。（1）中性粒细胞1）中性粒细胞增多：生理性增多常见于新生儿、妊娠及分娩时、剧烈运动、饱餐、高温或寒冷等均 可引起白细胞增多，但多为一过性。病理性增多常见于：急性感染，为引起中性粒细胞病理性增多最常见的原因，
8、尤其是化脓性球菌 （如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）引起的局部或全身性感染最为明显； 严重组织损伤或坏死，如手术、严重创伤、大面积烧伤及急性心肌梗死等； 急性中毒，包括急性化学药物、农药中毒，代谢性中毒如糖尿病胴症酸中毒 及尿毒症等；其他，如急性大出血、急性溶血、白血病及恶性肿瘤等。3）中性粒细胞的核象变化：病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象核左移：外周血中杆状核粒细胞5% ,乃至出现更幼稚的细胞，称为核左 移。常见于急性感染、急性中毒、溶血和粒细胞性白血病等。核右移：外周血中中性粒细胞核出现5叶或更多叶，其百分率3%时称为核 右移。此为骨髓造血功能减退或造血物质缺乏
9、的表现 主要见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物后等。4）中性粒细胞毒性变化：如细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性等，见于严重感染、中毒及恶性肿瘤等。 （2）嗜酸性粒细胞1）嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病，如支气管哮喘、尊麻疹、血管神经性水肿等；寄生虫病，如 蛔虫病、钩虫病、血吸虫病等；皮肤病，如湿疹、银屑病等：血液病，如 慢性粒细胞性白血病、嗜酸粒细胞性白血病等；某些恶性肿瘤及某些传染病。2)嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒、长期应用肾上腺皮质激素者。(3)嗜碱性粒细胞1)嗜碱性粒细胞增多：见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、某些转移癌及骨髓纤维化 等。2)嗜碱性粒细胞减少：无临床意
10、义。(3)淋巴细胞1)淋巴细胞增多：儿童期淋巴细胞常有生理性增多。病理性增多常见于：病毒或杆菌感染，如流行性腮腺炎、麻疹、传染性单核 细胞增多症、百日咳、结核病等；血液病与恶性肿瘤，如淋巴细胞性白血病、 淋巴瘤：急性传染病的恢复期；移植排斥反应等。2)淋巴细胞减少：主要见于放射病、免疫缺陷性疾病及应用糖皮质激素或烷化剂等。(5)单核细胞1)单核细胞增多：生理性增多见于婴幼儿及儿童。病理性增多见于：某些 感染，如活动性肺结核、疟疾等；某些血液病，如单核细胞性白血病、恶性 组织细胞病等。2)单核细胞减少：多无临床意义。三.血小板计数(PLT或BPO测定单位容积血液中血小板的含量，主要了解血小板生成
11、与消耗之间的平衡变 化。L参考值 (100-300) 109/L2.临床意义(1)血小板减少:血小板VlOoXlO9/L称为血小板减少,血小板V50X109/L, 可发生自发性出血。病理性减少见于：骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射线损伤等； 血小板破坏或消耗过多，如特发性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进、弥散性 血管内凝血(DIC);血小板分布异常，如肝硬化所致脾肿大、输入大量库存血或大量血浆引起血 液稀释。(2)血小板增多：血小板400X 109/L称为血小板增多。常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、特发性血小板增多症、急性大 失血或溶血等。四.血细胞分析仪检查简单讲授
12、(一)检验原理(二)血细胞分析仪参数及其临床意义1 .红细胞参数(1)基本参数：RBC , Hb,HCT(2)红细胞平均值：MCV （平均红细胞体积）；MCH（平均红细胞血红蛋白量）；MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）临床意义:用于贫血的形态学分类小结血液检查常用检查项目及临床意义 完成自测题，预习尿液、粪便检查宣布上课，查学生出勤提问：1.红细胞及血红蛋白的参考值？2 .中性粒细胞增多的临床意义？第四章 临床实验室检查第四节尿液检查一 .尿液理学检查支 （见详案）（一）尿量 （二）外观（）气味 （四）比重二 .尿液化学检查（一）尿PH测定（二）尿蛋白质测定（）尿糖测定 （四）尿酮体测定三 .
13、尿液显微镜检查（见详案）（一）细胞 （二）管型（）结晶 （四）尿沉渣定量检测第五节粪便检查一 .粪便理学检查（一）量 （二）性状和颜色（三）气味 （四）寄生虫虫体二 .粪便化学检查（见详案）（一）隐血试验*（二）胆色素检验三 .粪便显微镜检查（一）细胞 （二）其他巩固本节重点内容1 .结合护理学基础总结各种尿液标本的采集与保存方法2 .预习第六节肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义宣布上课，查学生出勤提问：1.正常成人每天尿量？什么是血尿、蛋白尿？ 2.出现白细胞管型的临床 意义？第四章临床实验室检查第六节肾功能检查一 .肾小球功能检查（见详案）（一）内生肌肝清除率测定（二）血清尿素氮测定（）肌肝测定二 .肾小管功能检查（一）尿浓缩稀释实验三 .肾功能检查项目的选择和应用 第七节肝功能检查一 .蛋白质代谢功能（见详案）（-）血清总蛋白/清蛋白及清、球蛋白比值测定十（二）血清蛋白电泳二 .胆红素代谢功能（-）血清胆红素（二）尿胆红素与尿胆原测定三 .血清酶学（见详案）（一）血清转氨酶测定支（二）血清碱性磷酸酶测定（三）血清Y 谷氨酰转移酶测定四 .肝功能检查项目得选择和应用（见详案）巩固本节重点内容1 .书本课后思考题32 .预习第十节常用生化检查
