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1、第六章儿童口腔医学1 .踽病的分类和治疗方法，牢记踽病高发牙位，区别乳恒牙踽病的鉴别点。2 .区分乳恒牙的牙髓病、根尖疾病差别，尤其是治疗时的差别。年轻恒牙根尖周病对根尖诱导成形术考试频率极高，需熟练掌握。3 .乳牙、年轻恒牙外伤的易发年龄、临床表现是重点掌握的内容。外伤后的治疗方法也是常考的内容。4 .乳牙早失的原因，早失后间隙的变化及保持间隙的方法是重点掌握的内容。其中间隙保持器的种类和适应证是每年都会涉及的内容，应熟练掌握。5 .牙齿的形态异常、萌出及脱落异常是重点掌握的内容。学习过程中应熟练掌握各种发育异常的表现和治疗。考试多以Al、A2题型出现。考点一踽病一、乳牙踽（一）乳牙患胡最常
2、见的牙位：下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次，下颌乳前牙最少。（二）分类L乳牙以急性踽和湿性踽多见。2.乳牙踽坏特征性的名称:1）奶瓶般：好发于上颌乳切牙的唇面，而下颌乳切牙却无龈齿。2）猛性龈：多数牙，甚至侵及不易患肺的下颌乳前牙。3）环状龈：乳前牙唇面、邻面龈迅速发展形成环绕牙冠的龈齿。（H）龈病的患病情况：我国乳牙患肺58岁时达到高峰。（四）乳牙龈齿的特点：是发病早，患龈率高，肺蚀进展快，制齿多发，范围广泛。自觉症状不明显，修复性牙本质形成活跃。（五）乳牙踽齿的治疗原则L早发现、早治疗。2 .先治乳磨牙，再治乳前牙。3 .近髓深龈应间接盖随，选择合适的充填材料。（六）治疗方法L药
3、物治疗：常用药物有2%氟化钠、8%氟化亚锡、1.23%酸性氟磷酸盐溶液、10%硝酸银、38%氟化氨银和10%氟化铝酸钱溶液。除氨硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。2 .修夏治疗：目的是去除病变组织，恢复牙体外形，提高咀嚼功能。（七）乳牙龈病对局部的影响L影响新萌出的恒牙使其容易发生翻坏。3 .发展为根尖周炎后，恒牙形成特纳牙，破坏牙槽骨，影响恒牙正常萌出。4 .因胡早失，造成继承恒牙所占间隙缩小，以致错位萌出。（八）乳牙龈病对全身的影响L影响儿童的营养摄入。2 .影响颌面部和全身的生长发育。3 .作为病灶牙使机体组织发生病灶感染。4 .影响美观，还会给儿童心理造成一定影响。5
4、.影响正确发音。二、年轻恒牙制（一）第一恒磨牙萌出最早，制齿发生早，患制率最高。（二）在修复牙体时以恢兔牙冠的解剖外形为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。（H）二次去腐法：年轻恒牙深肺治疗时，如果估计去净腐质可能露髓时，可以采用间接牙髓治疗保留部分软化牙本质避免露髓，采取氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。1012周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底、充填，此法也称二次去腐法或间接盖髓治疗法。记忆技巧：乳制最多下磨牙，下颌乳前最少见。上切唇面奶瓶龈,下前多发猛性制, 七八岁时达高峰, 面广备洞有困难, 氟钠氟锡氟磷酸, 硝银氨银腐蚀性,唇邻环绕环状制性急凶猛不得了 自觉症状
5、不明显 药物治疗为首选 修型清洁与涂药 儿童配合才可用考点二牙髓病与根尖周病一、诊断特点（一）疼痛L牙髓充血热刺激诱发疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失。2 .急性牙髓炎夜间发作，不能定位。3 .慢性牙髓炎有自发痛病史。4 .急性根尖周炎咬合痛、咀嚼痛，患儿能指出患牙的部位。（二）肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征可能肿胀的部位包括：1 .口内：在患牙附近留有疹管孔，疹管孔可能出现在根分叉部位，可能出现在患牙根两侧的黏膜上。除疹管排脓外也可能由龈沟排脓。2 .口外：颌面部蜂窝织炎，局部淋巴结肿大、压痛，全身症状明显。（三）叩痛和松动（四）牙髓活力测验（五）X线检查二、乳牙牙髓病（一）乳牙牙髓病的
6、临床表现特点乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，临床上往往见到深斜洞，耦蚀未去净露髓,应诊断为慢性牙髓炎。（二）乳牙牙髓病治疗技术（重点掌握适应证）1 .盖髓术：常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。（1）间接盖髓术适应证：深肺近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症的患牙。（2）直接盖髓术（肺露髓不能直接盖髓，要牙髓切断）备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于Imm的患牙；外伤冠折露髓小的患牙。2 .牙髓切断术的适应证和禁忌证（1）适应证：应用于深龈露髓，部分冠髓牙髓炎，前牙外伤冠折露髓大的牙齿。步骤：局部麻醉。制备洞形。切除冠髓。止血。盖髓。充填。（2）禁忌证：牙根吸收1/2,断髓后出血暗红，不易止
7、血或髓室内有坏死、化脓现象时不宜做活髓切断术。3 .牙髓摘除术：在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。适应证：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。4 .干髓术：乳牙失活不宜选用亚碎酸，应选用金属神（57天）、多聚甲醛失活剂（12周）。三、乳牙根尖周病乳牙根尖周病变主要来源于病所致的牙髓感染,其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。（一）乳牙根尖周病的治疗L乳牙急性根尖周炎的应急处理（1）开髓、建立髓腔引流。（2）切开排脓：形成黏膜下脓肿者进行局部切开排脓。（3）给予抗菌药物的全身治疗。5
8、.乳牙根管治疗术（1）适应证：发生牙髓坏死及根尖周炎而具有保留价值的乳牙。（2）步骤1）制备洞形：去除制坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。2）拔髓扩根：去除髓室和根管内坏死牙髓组织。3）根管消寿：3%过氧化氢溶液、2%5.25%次氯酸钠溶液、生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。4）根管充填：37天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿，将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。（3）注意事项（用可吸收糊剂充填，注意治疗不要损伤恒牙胚）1）术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。2）根管预备时勿将根管器械超出根尖孔。
9、3）乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料（氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等）。4）避免对牙龈疹管进行深搔刮术（注意恒牙胚）。记忆技巧：乳牙牙髓根尖周，疼痛肿胀和叩痛。疼痛症状同恒牙,口内痿管多分歧, 氢氧化钙来盖髓, 不宜切断可摘除, 失活不选亚种酸, 开髓引流根尖周, 以上种种只应急, 充填糊剂可吸收,肿胀口内和口外。口外蜂窝淋巴肿。 切断可用戊二酸。 干髓早吸须慎用。 多聚甲醛金属种。 切开排脓抗生素。 根管治疗最有效。 注意保护恒牙胚。四、年轻恒牙牙髓病和根尖周病（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点1 .年轻恒牙牙髓炎多由龈病引起，且引起的牙髓
10、炎症以慢性炎症为主。2 .年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。3 .由于年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症感染易于扩散，如治疗及时,炎症也易控制和恢更。（二）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗1 .治疗原则：尽力保存生活的牙髓组织。恒牙萌出后3-5年牙根才能发育完成。2 .根尖诱导成形术分为两个阶段。第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密充填根管。一般间隔6个月至2年。（1）适应证直接盖髓术：近髓备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于Imm的患牙；外伤冠折露髓小的患牙。牙髓切断术：应用于深龈露髓，部分冠髓牙髓炎，前牙外伤冠折露
11、髓大的牙齿。根尖诱导成形术：牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙，牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。（2）药物：均为氢氧化钙类制剂。（3）治疗步骤1）常规麻醉，备洞开髓、拔髓，应避免损伤牙乳头。2）根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织。3）根管消毒：干燥根管，封刺激性小的药物于根管内。4）药物诱导：首选氢氧化钙制剂。5）暂时充填窝洞，随访观察：每36个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周情况、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。（4）注
12、意事项D彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素。2）去除根管内牙髓时，应避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。3）常规根管治疗时机：当X线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗。4）根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。5）根尖诱导成形术的原理：牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染、去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓。考点三咬合发育问题（一）乳牙早失的原因L因严重蹒病、牙髓病及根尖周病而被拔
13、除。2 .恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。3 .外伤脱落、先天性缺失。（二）乳牙早失后的间隙变化L缺牙间隙变小或消失。4 .对颌牙会伸长。（H）治疗乳牙早失后，临床常采用制作间隙保持器的方法保持间隙，以预防咬合紊乱的发生。L保持间隙应考虑的有关因素（1）儿童的年龄和牙龄：乳牙早失后，牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后6个月内。牙龄即根据X线片显示牙冠和牙根矿化与形成的情况来推测牙齿的发育程度和可能萌出时间。用牙龄预测继承恒牙萌出时间比用牙齿萌出的平均年龄更可靠。（2）恒牙胚发育情况：通过X线片了解继承恒牙胚是否会很快萌出，决定是否阻萌，根据X线片确定继承恒牙是否存在，决定是关闭间隙还是保持间隙。（
14、3）牙齿萌出的先后顺序：无论是第一乳磨牙丧失还是第二乳磨牙丧失，恒牙（第一恒磨牙及恒侧切牙）在萌出过程中均会导致间隙的缩小,所以应该制作间隙保持器以防间隙丧失。尤其第二乳磨牙早失一定要制作间隙保持器。（4）乳牙早失的部位：乳切牙早失，间隙很少丧失；乳尖牙、第二乳磨牙早失间隙会减小甚至消失。（5）牙量和骨量的关系。（6）年轻恒牙早失的间隙处理：恒前牙、第一恒磨牙的早失应及早制作间隙保持器。5 .间隙保持器的设计应具备的条件（1）保持近远中长度。（2）不妨碍牙齿萌出及牙槽骨高度的增长。（3）多数乳牙缺失时，能够恢兔咀嚼功能。（4）对牙体组织及口腔软组织无伤害。6 .间隙保持器的种类和适应证名称适应
15、证半固定保持器远中导板保持器第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足带环（全冠）丝圈保持器单侧或双侧单个乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出充填式保持器单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面肺，波及牙髓需做根管治疗者固定保持器舌弓保持器NanCe（腭）弓式间隙保持器两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，全口多个牙缺失，近期内继承恒牙即将萌出，或不能配合佩戴功能性活动保持器者可摘式（功能性）保持器一缺牙多于2个乳磨牙，两侧缺失多于1个乳磨牙，或伴有前牙缺失考点四牙发育异常一、乳牙滞留（一）临床表现L常见下颌乳中切牙滞留，恒中切牙于舌侧萌出，呈现双排牙现象。2 .第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧。3 .第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留。（二）治疗1先天缺失继承恒牙者可不予处理。4 .继承恒牙己萌出应拔除。二、早萌（一）定义：牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3o（二）临床表现1 .乳牙早萌：多见于下颌中切牙。2 .
