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1、2023下肢静脉曲张诊断要点和治疗(全文)静脉曲张，是由静脉血流反流而导致的明显静脉迂曲，静脉曲张最常见于腿部，其患病率随年龄增长而上升。静脉曲张是一种进行性疾病，随着时间的推移，可能导致皮肤色素沉着，出血或溃疡等并发症。静脉曲张的诊断1.诊断标准(1)有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。(2)患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。(3)深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。(4)超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。(5)可伴有色素沉着、出血、溃疡、血栓性浅静脉炎等并发症。2 .体格检查传统的体格检查方法包括大隐静脉瓣膜试验（屈氏
2、试验）、深静脉通畅试验（潘氏试验）和交通静脉瓣膜功能试验（pratt试验），此类检查手段仅可用于初步评估下肢静脉功能，不能作为诊断依据。3 .辅助检查（1）血管彩色多普勒超声。（2）数字减影血管造影（DSAX顺行性静脉造影。（3）计算机断层扫描静脉成像（CTV）/磁共振静脉成像（MRVI目前，彩色多普勒超声是诊断下肢静脉曲张的首选辅助检查方法。计算机断层扫描静脉成像/磁共振静脉成像可用于静脉阻塞性疾病和先天性静脉疾病的诊断，对于肿瘤性病变或外源性压迫尤其适用。下肢静脉曲张的分期美国静脉论坛（AVF）国际专家特别委员会于1994年首次提出CEAP静脉分类系统。此系统依据临床症状、病因学、解剖学和
3、病理生理学进行分级。Co级：没有明显或可触及的静脉疾病迹象；U级：会有毛细血管扩张，有点像蜘蛛腿；C2级：有浅静脉曲张,典型的蚯蚓腿；C3级：发生水肿；C4级：出现色素沉着、营养障碍等反应；C5级：出现皮肤溃烂；C6级：存在未愈合的溃疡。通常情况下，C1、C2级以非手术治疗为主，通过药物、减压等方式缓解症状。C3、C4、C5、C6级以手术治疗为主，尤其是出现色素沉着、湿疹、溃疡，应尽早手术。静脉曲张的治疗1 .治疗目的改善症状和外观、减轻水肿、改善脂肪性硬皮病和治愈溃疡，防止发生深静脉血栓及脱落栓塞和曲张静脉破裂出血等。2 .治疗手段针对静脉曲张疾病的主要治疗手段包括药物治疗、压力治疗、硬化剂
4、治疗和手术治疗。重度下肢静脉曲张，可通过非手术方法或微创手术、外科手术等方法治疗。近年来，药物治疗的重要性逐渐受到重视，药物联合压力治疗和（或）手术的综合治疗成为新的趋势。3 .药物治疗药物治疗主要是静脉活性药物（VADsXVADs的主要作用机制：（1）降低毛细血管通透性，抗炎、抗渗出；（2）保护静脉，提高静脉弹性，增加静脉张力；(3)抗氧自由基，保护受损伤的组织细胞。主要作用：缓解静脉性水肿、软组织肿胀、疼痛、血栓性静脉炎等临床症状。01、可用于下肢静脉曲张的口服药药物在下肢静脉曲张的保守治疗中发挥重要作用。从国际通用的循证医学指南来看，最常用的为静脉活性药物。共同机制：(1)降低毛细血管通
5、透性，抗炎、抗渗出；(2)保护静脉，提高静脉弹性，增加静脉张力；(3)抗氧化自由基，保护受损伤的组织细胞。黄酮类药物黄酮类药物在众多国内外指南和专家共识中获得较高级别的推荐。常用药物为地奥司明，可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量，具有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用。七叶皂贰类具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用。主要成分为七叶素和马栗种子提取物，国内外应用广泛。香豆素类香豆素来源于草木犀植物提取物。香豆素类的代表药物是消脱止-M,其通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。目前药物治
6、疗能减轻患者临床症状，不能预防、逆转或治愈下肢静脉曲张，仅可作为硬化剂治疗和手术治疗后的辅助治疗。02、可用于下肢静脉曲张的外用药激素乳膏目的：缓解皮肤症状，如瘙痒、皮屑等。药物治疗能有效减轻患者的症状，特别是静脉曲张严重的患者、暂时不想接受手术治疗的患者、甚至是合并症明显的深静脉功能不全的患者，可以考虑用药物控制病情与症状。另外，通过外界机械性加压，增强肌肉挤压收缩、促进静脉回流，如弹力袜、强力绷带等，同时配合药物治疗，也可起到一定的效果。如果静脉曲张较为严重，诊断明确且无禁忌证者可实行手术治疗。比如，大隐静脉高位结扎及剥脱术、硬化剂注射治疗或者点状切口的剥脱手术等。总之，临床应根据患者静脉曲张的具体情况采取最合适的治疗方法。参考：1梅家才,郑月宏.原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识（2021版）J.血管与腔内血管外科杂志,2021,7(07):762-772.DOI:10.19418ki.issn2096-0646.2021.07.02.
