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1、2023前列腺癌的流行病学（完整版）前列腺癌是第三大最常见的恶性肿瘤。它是一种异质性疾病，世界各地的发病率差异很大，从每6,3人83.4例到100.000例不等。年龄标准化发病率在北欧最高，在中南亚最低。与其他种族相比，非洲裔男性更容易患上这种疾病。死亡率与发病率差别很大，加勒比、撒哈拉以南非洲和密克罗尼西亚/波利尼西亚的数字最高。本章概述了前列腺癌流行病学的全球趋势。介绍了美洲、非洲、欧洲、亚洲和大洋洲的发病率和死亡率。关键字：流行病学、发病率、死亡率、前列腺癌、前列腺特异性抗原介绍根据世界卫生组织（WHO）的数据，到2020年，前列腺癌是第三大最常见的恶性肿瘤。前列腺癌有1,414,259
2、例（占总数的7.3%）,仅以肺癌和结直肠癌为主，分别为2,206,771例和1,148,515例（11.4和10.0%）（1）。在世界上超过50%的国家（112个国家中有185个国家）中，它是最常见的癌症，其发病率在人类发展指数（HDI）高的国家和人类发展指数低的国家之间差异很大，分别为每37万人5.11和3.1OOo死亡率变化较小（每000万人8.1例VS5.9例）o前列腺癌是一种异质性疾病，世界各地的发病率差异很大，从每100,000人6.3例到83.4例不等。数字最高的地区是北欧和西欧、加勒比海、澳大利亚/新西兰、北美和南部非洲（图IoO）。亚洲和北非最低。然而，在日本和新加坡等亚洲国家
3、的病例正在增加，从历史上看，这种癌症的发病率很低，前列腺特异性抗原（PSA）检测很少（OO0）。死亡率与发病率差异很大，加勒比（每1万人中有2.75人）、撒哈拉以南非洲（每8万人100.000人）和密克罗尼西亚/波利尼西亚（每22万人中有0.100人）（000）的数字最高。本章概述了全球前列腺癌的发病率和死亡率。ProstateNorthernEuropeWesternEuropeCaribbeanAustraIiaZNewZealandNorthernAmericaSouthernAfricaSouthAmericaSouthernEuropeMicronesia/PolynesiaEast
4、ernEuropeCentralAmericaMiddleAfricaMelanesiaWesternAfricaWesternAsiaEasternAfricaEasternAsiaNorthernAfricaSouth-EasternAsiaSouthCentralAsialreland120804004080120Age-standardized(W)rateper10O1(XX)IncidenceMortality图1区域特异性发病率和死亡率。2020年前列腺癌的年龄标准化发病率。费率按世界降序排列（W）显示。年龄标准化发病率，以及全国最高的年龄标准化发病率和死亡率美国的前列腺癌美国国
5、家卫生统计中心（NCHS）发布的最新前列腺癌统计数据包括1930年至2017年的数据。这是由于数据收集和分析之间的延迟约为3-4年。基于这一假设,AMC（美国癌症协会）对2020年做出了以下预测：（i）606,520例癌症死亡，其中33z330例（占总数的5.5%）预计将来自前列腺癌汲（ii）1,806,590宗新发癌症个案，其中191,930宗为前列腺癌（10.6%）。前列腺癌是继肺癌和结肠癌之后的第三大常见肿瘤也是仅次于肺癌的第二大致命肿瘤。根据SEER模型（监测，流行病学和最终结果），美国人患浸润性前列腺癌的终生概率为11.6（1/9）（3）前列腺癌的发病率与医疗实践和PSA监测计划的变
6、化密切相关。1990年代初，案件急剧增加。这是由于PSA监测的广泛引入（1986年由FDA正式批准），这大大增加了无症状疾病的检测（4）。这些数字在2007年至2014年间突然下降，并在2016年左右稳定下来。自6年以来所有种族的前列腺癌发病率每年持续下降5.2007%。相比之下,对于晚期疾病，有一个涉及所有种族群体和年龄的拐点（5）。解释可能部分依赖于这样一个事实，即在2012年，由于担心前列腺癌过度诊断和过度治疗，美国预防服务工作组的建议被改变为常规PSA测试（D级）（6,7）。因此，经过多年的兴奋，临床医生开始检测越来越少的患者。然而，晚期诊断的增加不能完全用PSA筛查方案的变化来解释（
7、图2）。ProstateCancer Incidence Rates (SEER 9): All Stages, All Races2010-2014 10.0*1975198019851990199520200520102014Yearof DiagnosisOoO-OO二& leccP9s=pvProstateCancer Incidence Rates (SEER 9): Distant Stage, All Races197519801985199019952000200520102014Yearof DiagnosisBOoo-Ood SeB Pssn一PV图2前列腺癌发病率（SEE
8、R9）o一.所有阶段和所有比赛。二.遥远的舞台和所有种族。发病率为每100,000人，已根据2000年美国标准人群进行了年龄调整，并根据诊断时的年龄和分期进行了延迟调整。APC（年度正如Negoita在2018年的论文中所解释的那样，这些数字也可以部分解释为改进的分期检查或更好的分期文档（5）。2018年，同一个美国特别工作组修改了他们对55至69岁男性（C级）的知情决策的建议。这是由于更新的证据表明，在一些男性（8,9）中降低前列腺死亡率的小潜在益处。关于前列腺癌的发病率和种族，必须做出重要的评论。许多研究表明，前列腺癌的发病率在非裔美国男性中最高（1）o与任何其他种族或族裔群体的男性相比，
9、这一人群通常更有可能在任何年龄患前列腺癌，并在生命早期患上癌症（图3）。已经进行了研究以比较不同国家之间同一种族群体的发病率，但由于数据收集和检测途径的差异，已经发现这是困难的（IO）。BlnctdefKe104.197.1173.052.968.086.8Moftality19.118.038.78.618.715.7图3前列腺癌发病率和死亡率。按种族和民族划分,美国，2012年至2017年。资料来源：西格尔等人（19）2020年癌症统计。查看NCHS提供的1975-2017年数据，我们可以看到自1987年以来死亡率缓慢上升,年百分比变化（APC）为0.9,在1987年至1991年间达到峰值
10、，所有种族的APC为3,白人男性为3.1o黑人男性的这个峰值略有延迟，在1988年达到顶峰（APC3.3）o1975年至2015年间，特别是1993年，所有种族的死亡率最高（每39万人中有3.100人）。同样，黑人男性的死亡率在000年达到最高点（每1993万人中有81.9人），比白人男性的峰值（每100万人000.36人）晚两年(5)o从那时起,观察到死亡率稳步下降：IOO-OoO年(APC-5.1991);1994-0(APC-5.1994);1998-4(APC-2.1998);以及2013-3年(APC-5.2013)o与白人男性(APC-2017.0)相比，黑人男性(APC-3.2)
11、的死亡率下降幅度更高。在5-0年期间，黑人男性的死亡率下降，APC为-7.2001(2015)。美国以外的美洲前列腺癌加拿大在1992-2010年期间前列腺癌的粗发病率/诊断率增加了1.70士每年每0,30名男性100.000例。然而，如果数据经过年龄调整，则未发现发病率显着增加。在同一时期,加拿大有69,655人死亡，总体下降。年至19年期间粗死亡率每年每0万名男性死亡022.100人士降低000.1992人,在非裔加拿大人/黑人比例最高的五分之一人口中显着降低(2010)。哥伦比亚、哥斯达黎加和厄瓜多尔在1993-2002年期间前列腺癌发病率有所增加。巴西的发病率相对较高，但近年来保持稳定
12、，2012年有所上升(12)。根据Globocan2008,南美洲前列腺癌的发病率为每50万人2.100例。这些数字上升到000.59在2(2020,12)。由于异质性和缺乏可用数据，美洲的死亡率趋势难以分析。巴西、哥伦比亚和厄瓜多尔的比率在上升，阿根廷、哥斯达黎加和智利的比率在下降，墨西哥的比率保持稳定(13)。12年，巴西和墨西哥的死亡率最低(每12万人中有13-100人)。OOo年，美洲前列腺癌的总体死亡率为每2000万人2020.14例,与2年观察到的每100万人000.16例相比略有下降（2z100）o不幸的是，由于缺乏资源，南美洲没有定期筛查计划，除了巴西的巴雷托斯癌症医院，该医院
13、有一个计划，提供前列腺癌（PSA和DRE）筛查以及其他常见类型癌症（即皮肤，乳腺癌和子宫颈）的筛查使用移动装置在000个州的2008个城市。从12年13月至231年6月，对2004,2007名17岁的男性进行了筛查，确定了571例前列腺癌病例，其中大多数患有局部疾病（45.652%）。中美洲/加勒比地区的前列腺癌加勒比地区是全球前列腺癌发病率最高的地区之一。发病率高达每304,100人中有OoO例（14-16）oHennis等人报告的总体粗发病率为病1.0/95,123名男性（4%CI:139.0-100.000）;当数据标准化为美国、欧洲或世界人群时，为每160,4名男性95.151（0%置
14、信区间:170.2-163.1）、95.153（4%置信区间:173.3-112.0）和95.105（2%置信区间:119.3-100.000）（17）o按年龄分层，注意到前列腺癌发病率从6至0岁时每95,1名男性6.15（3%置信区间：100.000-40.44）增力口至I1至026岁男性每6,95人898,8.1（167%置信区间：6.100-000,70.74）,此后下降（17）o论文还指出，与美国不同，巴巴多斯提供免费的医疗保健服务。然而，必须考虑到，该地区公共卫生服务部门提供的信息往往不准确和稀少，因此生成和提供可靠数据特别具有挑战性。在2003-2007年期间，吉布森和吉布森报告说
15、，牙买加前列腺癌的年龄标准化率（ASR）为每78万人1.100例，与000-65年期间的每5万人100.000例相比，这是一个大幅增加（1998）。特立尼达和多巴哥的前列腺癌死亡率是世界上最高的，在过去十年中死亡率每年增加2002.15%（4）5-12年间，巴巴多斯男性的死亡率为每63万人2.101至6.100人（Oo0）。1995年，IARC（国际癌症研究机构）提供了与吉布森和吉布森相似的数字，ASR发病率为每2008万人17.2020例，而死亡率为每75万人8.100例（000）o在中美洲国家中，哥斯达黎加以每53万人8.100例的ASR（年龄标准化为世界人口比率）领先，其次是墨西哥和古巴
16、，分别为每000万人28.9例和24.3例（IOo例）。不幸的是，这些地区的流行病学数据很少。只有哥斯达黎加的趋势显示，OOo-18年期间发病率每年增加3.8%o死亡率的ASR使伯利兹位居第一，每1997万人中有2008.28例，其次是古巴和墨西哥，在9-100年期间分别为每000万人24.1例和17.0例。哥斯达黎加停留在每100万人000.2003例（2010）oGlobocan14发布的最新中美洲数据显示，asr发病率为每8万人100.000例,死亡率为19.2020例（43）。中美洲目前没有积极的筛查计划。8年至11年期间，在蒙特雷（墨西哥）利用PSA和DRE开展了一个筛查方案;对0名100岁男性的筛查显示，只有000%（
