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1、2023年非小细胞肺癌,国内外治疗方案大比拼(完整版)CSCOVSNCCN新辅助免疫治疗新辅助免疫治疗纳武利无单抗+含钳双药化疗:IbIIIB期NSCLC患者新辅助免疫治疗纳武利尤单抗+含钳双药化疗:适用于可切除(肿瘤4cm或淋巴结阳性且无免疫检查点抑制剂禁忌症)NSCLC患者的新辅助治疗。备注:1.进行PD-L1、EGFR突变、ALK彝、检测(IB-IHA期);2.手术评估后,有可能接受辅助化疗的患者可采用诱导治疗作为替代方案。根治性术后辅助靶向/免疫治疗辅助靶向治疗II期:EGFR敏感突变,术后奥希替尼(辅助化疗后)或埃克替尼(I级推荐)IIIA-B期:EGFR敏感突变,术后奥希替尼(辅助
2、化疗后)或埃克替尼(I级推荐);术后吉非替尼或厄洛替尼治疗(级推荐)辅助免疫治疗阿替利珠单抗:PD-LlTC1%的II-mB期,根治性术后的辅助治疗帕博利珠单抗:II-IIIB期,根治性术后的辅助治疗辅助靶向治疗奥希替尼fIB-IIIA期和IIIB(T3xN2)期EGFR突变阳性(19delL858R),既往接受过辅助化疗或不适合粕类化疗的患者。备注:辅助化疗后,随后给予奥希替尼。辅助免疫治疗阿替利珠单抗:PD-LI1%的B-IA期或高危IIA期,既往接受过辅助化疗的患者。帕博利珠单抗:IIB-IIIA期、InB期(T3N2)或高危IIA期,既往接受过辅助化疗的患者。备注:辅助化疗后,随后给予
3、免疫治疗。不可手术同步放化疗后巩固治疗巩固免疫治疗度伐利尤单抗:不可切除,PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗(I级推荐)。舒格利单抗:不可切除,PS0-1,同步或序贯放化疗后无进展的HI期患者的巩固免疫治疗(I级推荐)。巩固免疫治疗度伐利尤单抗:不可切除,PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固免疫治疗。IV期EGFR突变阳性(19delL858R)NSCLC一线治疗I级推荐:奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、阿法替尼、达克替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼II级推荐:吉非替尼/厄洛替尼+化疗;厄洛替尼+贝伐珠单抗;含钳双药化疗士贝伐珠单抗(非鳞
4、癌,下同)二线治疗(耐药后治疗)寡进展或CNS迸展:I级推荐,继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗;II级推荐,再次活检明确耐药机制广泛进展:I级推荐,再次活检,a.T790M:奥希替尼/阿美替尼/伏美替尼;b.T790M三代TKl治疗失败:含粕双药化疗贝伐珠单抗;级推荐,再次活检,T790M+:含笆双药化疗贝伐珠单抗;再次活检评估其他耐药机制;In级推荐,培美曲塞+顺粕+贝伐单抗+信迪利单抗后线治疗I级推荐:单药化疗级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗;安罗替尼一线治疗一线全身治疗前发现EGFR突变:奥希替尼(首选);厄洛替尼;阿法替尼;吉非替尼;达克替尼;厄洛替尼+雷莫芦单抗;厄洛替尼+贝伐单抗一
5、线全身治疗期间发现EGFR突变:完成计划的化疗或中断,接着给与奥希替尼(首选)/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/(厄洛替尼+雷莫芦单抗)/(厄洛替尼贝伐单抗)二线治疗(无症状/有限转移灶)一线奥希替尼:继续奥西替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗。一线m膜希替尼:奥希替尼(T790M+)或继续厄洛替尼士(雷莫芦单抗/贝伐单抗)/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼(T790M-);可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗(多发转移灶)首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)IV期EG
6、FR少见突变阳性NSCLC未单独列出EGFR少见突变(S768LL861Q.和/或G719X)一线治疗一线全身治疗前发现EGFR突变:阿法替尼或奥希替尼(首选);厄洛替尼;吉非替尼;达克替尼一线全身治疗期间发现EGFR突变:完成计划的化疗或中断,接着给与阿法替尼或奥希替尼(首选);厄洛替尼;吉非替尼;达克替尼二线治疗(无症状/有限转移灶)一线奥希替尼:继续奥希替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗。一线三膜希替尼:奥希替尼(T790M+)或继续厄洛替尼士(雷莫芦单抗/贝伐单抗)/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼;可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗(多发转移灶)首先视身体情况,可考虑初始全身治
7、疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)IV期EGFR20号外显子插入突变NSCLC一线治疗见后文IV期无驱动基因NSCLC的一线治疗后线治疗I级推荐:莫博赛替尼(TAK-788)II级推荐:后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗III级推荐:Amivantamab-vmjw(JNJ-6372)一线治疗首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)二线治疗一线治疗后迸展:Amivantamab-vmjw(JNJ-6372)莫博赛替尼(TAK-788)后线治疗治疗后失败,继续进展厕考虑后续治
8、疗(见后文IV期无5区动基因、NSCLC)IV期KRASG12C突变NSCLC一线治疗见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗后线治疗I级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分I级推荐:Sotorasib(AMGSIO);Adagrasib(MRTX849)一线治疗首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)二线治疗一线治疗后进展:Sotorasib(AMGSIO)Adagrasib(MRTX849)后线治疗治疗后失败,继续进展厕考虑后续治疗(见后文IV期通区动基因、NSCLC)IV期ALK融合NSCLC一线治疗I级推荐:阿来替尼(优选)
9、;布格替尼;洛拉替尼;恩沙替尼;塞瑞替尼;克嗖替尼级推荐:含粕双药化疗贝伐珠单抗(非鳞癌,下同)二线治疗寡进展/CNS进展:I级,继续原TKI+局部治疗;阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼(限一线克嘤替尼)广泛进展:I级,阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼/布格替尼/洛拉替尼(一代失败);洛拉替尼(一/二代失败);含珀双药化疗土贝伐珠单抗(TKI治疗失败);级,含粕双药化疗士贝伐珠单抗;再次活检后线治疗I级推荐:单药化疗级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗III级推荐:安罗替尼一线治疗一线全身治疗前发现ALK阳性:阿来替尼;布加替尼;洛拉替尼;塞瑞替尼;克嘤替尼一线全身治疗期间发现ALK阳性:
10、完成计划的化疗或中断,接着给与阿来替尼/布加替尼/洛拉替尼(前3个均为首选)/塞瑞替尼/克嘤替尼二线治疗(无症状/有限转移灶)一线克理替尼:继续克嘤替尼治疗;阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼;可对局限性病灶行根治性局部治疗一线非克理替尼:继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/洛拉替尼或洛拉替尼(G1202R);可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗(多发转移灶)洛拉替尼或首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)z如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)IV期ROSl融合NSCLC一线治疗I级推荐:恩曲替尼;克嘤替尼II级推荐
11、:含粕双药化疗贝伐珠单抗(非鳞癌,下同)二线治疗寡进展/CNS进展:I级,原TKl治疗局部治疗;II级,参加临床研究广泛进展:I级,含粕双药化疗贝伐珠单抗三线治疗I级推荐:单药化疗级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗;参加临床研究一线治疗一线全身治疗前发现R0S1阳性:恩曲替尼(首选,脑转移较好)/克嘤替尼(首选)/塞瑞替尼一线全身治疗期间发现ROS1阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与克嘤替尼(首选)/恩曲替尼(首选)/塞瑞替尼二线治疗(无症状/有限转移灶)继续恩曲替尼/克嘤替尼/塞瑞替尼或劳拉替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗后线治疗(多发转移灶)劳拉替尼或首先视身体情况,可考虑初始全身治疗
12、(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)z如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)IV期BRAFV600E/NTRK融合NSCLCBRAFV600E一线治疗I级推荐:达拉非尼+曲美替尼I级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分NTRK融合一线治疗I级推荐:恩曲替尼;拉罗替尼II/III级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的II/III级推荐部分BRAFV600E/NTRK融合后线治疗靶向治疗或见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略(一线未用靶向治疗);见IV期驱动基因NSCLC的后线策略(一线靶向治疗)BRAFV
13、600E一线治疗一线全身治疗前发现BRAFV600E突变:达拉菲尼+曲美替尼/维莫非尼/达拉非尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变:完成计划的化疗或中断,接着给与达拉菲尼+曲美替尼BRAFV600E后线治疗一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)一线三麋向药:达拉菲尼+曲美替尼NTRK融合一线治疗拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)NTRK融合后续治疗一线靶向药:首先视身体情况,可
14、考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)一线三网向药:拉罗替尼/恩曲替尼IV期MET外显子14跳跃阳性NSCLC一线治疗I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的I/II级推荐部分III级推荐:卡马替尼;特泊替尼后线治疗I级推荐:赛沃替尼(一线未用靶向治疗)II级推荐:见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC后线治疗的II级推荐部分III级推荐:卡马替尼/特泊替尼(一线未用靶向治疗)一线治疗一线全身治疗前发现14跳跃阳性:卡马替尼(首选)/特泊替尼(首选)/克嘤替尼/初始全身治疗(见后文IV
15、期无驱动基因、NSCLC)一线全身治疗期间发现14跳跃阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与卡马替尼(首选)/特泊替尼(首选)/克嘤替尼后线治疗一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC),如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)一线三网向药:卡马替尼/特泊替尼/克嘤替尼IV期RET重排阳性NSCLC一线治疗I级推荐:塞普替尼(LOXO-292)II级推荐:普拉替尼(BLU-667)III级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的III级推荐部分后线治疗I级推荐:塞普替尼(LOXO-292);普拉替尼(BLU-667)HI级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略(一线未用靶向治疗);见IV期驱动基因NSCLC的后线策略(一线靶向治疗)一线治疗一线全身治疗前发现RET阳性:塞普替尼(LOXO-292,首选)/普拉替尼(BLU-667,首选)