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1、医院营养科管理制度汇编临床营养科工作制度营养会诊工作制度营养查房工作制度临床营养科门诊工作制度肠内营养配制室工作制度临床营养科职工健康管理制度临床营养科环境管理制度临床营养科医院感染管理制度住院患者营养评估和营养治疗管理制度临床营养科质量安全管理制度临床营养科查对制度临床营养科肠内产品库房管理及进出货制度临床营养科一次性耗材库房管理及进出货制度肠内营养制剂采购管理制度肠内营养治疗及制剂使用管理制度肠内营养治疗规范肠道外营养疗法的规范临床营养科工作制度根据食品安全法、医疗机构管理条例、卫生部营养科建设与管理指南等，制定本制度。L临床营养科是在院长领导、医务科督导下工作，临床营养诊疗是医疗工作的重
2、要组成部分，属于医技科室。2 .临床营养科为全院患者提供营养风险筛查、营养评估、营养会诊、营养治疗、饮食指导、治疗饮食配送等服务。3 .制定住院患者各类膳食的适用范围和膳食营养原则并指导贯彻执行。4 .做好转院患者的营养评估工作。对会诊患者进行定期查房，接受全院特殊、疑难、危重患者的营养会诊，制定营养诊疗方案，观察营养治疗效果并予以规范记录，建立重点患者的营养病历。5 .为患者提供适合其疾病治疗需要的膳食指导，并进行营养与健康宣教。在住院期间或出院时，为有需要的患者提供膳食营养指导。及时为临床医护人员提供临床营养学信息。6 .承担肠内营养制剂的配制及分发工作，并追踪观察使用情况，及时调整制剂配
3、方。7 .承担全院肠外营养治疗处方的合理性督查。8 .在主管行政部门的督导下开展医疗质量安全管理及质控活动，并按要求做好记录。9 .定期对本科人员进行岗位培训，深入病房听取患者对营养诊疗的意见并积极改进。10 .开设营养咨询门诊，每周开设时间不少于3个半天。11 .加强本科人员基本素质、专业素养的培养，开展临床营养科研和教学工作。营养会诊工作制度L临床主管医师对营养风险筛查评分23分存在营养不良风险的患者开具营养会诊单，并通知临床营养科会诊。2 .营养医师、营养技师在接到会诊电话和会诊邀请单后，了解受邀会诊情况后，前往会诊。3 .院内普通会诊须在约定会诊时间24小时内前往会诊科室，查阅病历，了
4、解病情，与临床经治医师及患者或家属充分沟通后，根据病情提出营养治疗方案，为需肠内、肠外营养治疗的患者开出营养治疗医嘱并安排执行；需膳食指导者，在24小时内提供书面意见或指导，并书写会诊单。4 .院内急会诊、危重、疑难患者会诊或由医务科组织的会诊，接到会诊通知后，经科室负责人同意，由主治以上（含主治）医师按时前往会诊，根据病情提出营养治疗方案，需肠内肠外营养治疗即开出营养治疗医嘱并安排执行，需膳食指导者，在会诊当时（特殊及疑难患者2小时内）提供书面意见或指导，并按要求书写会诊文书。5 .院外会诊，必须征得科室负责人同意，报医务部审批后方可前往，院外会诊医师须具有副高级以上专业技术职称。6 .营养
5、医师在会诊后应对会诊后的营养诊疗方案进行持续查房随访，确保营养治疗效果。如需交接给分管病区的查房医师，应进行面对面交接，交接内容除患者基本病情及会诊原因外，还应包括会诊时与患者、家属及主管医师的沟通内容、下一步的诊疗计划及其他已沟通的特殊情况等。营养查房工作制度L临床营养科对会诊后进行特殊营养治疗及肠内肠外营养治疗的患者实行查房制度，对建立营养病历的住院患者实行三级查房制度。主任营养医师每周查房不少于1次，副主任营养医师每周查房不少于2次，主治营养医师每周查房不少于3次，营养医师每天查房不少于1次。7 .查房前，查房医师需查阅患者病历及营养治疗医嘱、充分了解患者基本情况及实验室检查结果后，到病
6、房进行查体、询问营养治疗情况等，了解患者疾病及营养需求，进行综合营养评估，耐心解释患者提出的有关营养治疗、预防等方面的问题，做好营养健康宣教、营养行为指导及营养制剂医保政策告知等，并与临床医师进行有效沟通，共同拟订整体诊疗方案和营养监测计划。8 .对于重点患者：病危、病重、存在营养治疗并发症者、需随时调整营养诊疗方案者、新会诊患者治疗三天内及特殊患者等，应根据综合评估结果每日至少1次查房制定或调整营养治疗方案，并书写营养治疗记录。9 .除第3条外的其他长期管喂患者、病情稳定的患者，无特殊情况，每周查房23次。10 在营养查房时，查房人员应着装整洁，严肃、认真并遵守各项技术操作规程，遵守医务人员
7、的职业道德规范。临床营养科门诊工作制度L临床营养科每周至少开设营养门诊3个半天（包括独立门诊及联合门诊）。出诊人员必须是主治医师以上职称人员，并经门诊办审核同意。11 出诊营养医师应按时出诊，不得迟到和擅离岗位。应着装整洁，严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。12 出诊时原则上不能请假，特殊情况确需请假的，须经科室负责人同意后由本科同级别医师顶替，不能出诊时须提前一天告知科室负责人及门诊办。13 营养医师应规范书写营养门诊病历，了解患者就诊需求，耐心解答患者提出的有关营养治疗等问题。14 营养门诊内的设备设施应当由专（兼）职人员（目前暂定为出诊医师）负责操作，并进行日常维护
8、保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量检查。15 门诊处方非药品类营养治疗产品一律由门诊医师通知科室护士进行配制发放，并在门诊医嘱单上进行规范记录。16 营养门诊应按医疗机构收费标准规定合理收费。肠内营养配制室工作制度L肠内营养配制室负责医院肠内营养制剂的配制工作。17 肠内营养配制室内必须保持清洁、卫生、整齐。配制人员应做好个人卫生，进出肠内营养配制室时应更衣，严格执行手卫生规范，工作时必须按配制要求穿戴配制服、戴口罩、帽子、清洁双手或使用无菌手套按配制规范流程进行操作。禁止无关人员进入肠内营养配制室。18 配液时严格执行“三查七对”制度，准确执行医嘱，严格遵守食品卫生和安全的要求，仪
9、器设备使用应遵守有关操作规程范，以防差错事故的发生。19 配制好的肠内营养制剂应分装入专用消毒过的（或一次性）容器中，其标签应注明患者病区、床号、姓名、产品名称、规格、用法、用量、配制日期、时间等。配制好的肠内营养制剂应及时发送，因故不能及时发送的肠内营养液应置于冰箱内冷藏，冰箱温度保持在2-8。（2,冷藏不得超过24小时。20 营养护士应遵守营养治疗查对制度，对配制好的肠内营养制剂及其发放对象经核对无误后方可分发，在分发时应有交接签名制度。21 肠内营养制剂配制所需的各种营养产品应符合相关标准，并根据药品、食品等管理规范指定专人进行肠内营养产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪
10、器设备的维护与保养。22 营养护士应认真做好肠内营养制剂配制技术资料的管理，以备查询。每天配液完毕整理用物后，用温开水擦洗台面和地面，再分别用酒精、含氯消毒剂擦洗，室内拖鞋每周清洁并用含氯消毒剂消毒一次。23 每季度做空气细菌培养、物表、手表细菌监测一次，并做好记录，发现问题及时报告。24 喂养泵返回科室后，先用温水擦洗干净，再用75%酒精擦洗消毒，放回柜内备用。25 .配液器具清洁、晾干后，按要求进行消毒。临床营养科职工健康管理制度1 .临床营养科职工每年进行健康体检，取得健康证，有效期为1年；目前由医院预防保健科及健康体检科负责每年定期给临床营养科职工进行健康体检，科室负责人应负责职工健康
11、年检，确保每个职工体检结果真实有效。健康体检结果由科室或预防保健科统一保存，以备查验。2 .参加健康体检的人员包括营养医师、营养护士（如增加治疗膳食服务，则应包括配餐员、营养厨师及膳食配制室的所有工作人员）。每年新招录的人员均须经入职体检合格后方可参加工作。在体检过程中，如发现弄虚作假，导致不符合健康要求的人员进入岗位的，将追究相关部门或人员的责任。3 .建立职工健康档案，记录职工个人信息、从事岗位、健康体检时间、到期日期等信息。4 .根据中华人民共和国食品安全法的相关规定，凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染性疾病（包括病原携带者），活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍食品卫生的
12、疾病，均不得从事直接入口食品的工作。5 .凡有腹泻，手外伤、烫伤，皮肤湿疹、疗子，咽喉疼痛，耳、眼、鼻溢液，发热，呕吐症状的，均应暂停接触直接入口食品的工作或采取特殊的保护措施，并及时治疗；待排除有碍食品卫生的情况后，方可恢复工作。6 .定期组织职工参加食品安全培训，学习食品安全相关法律、法规、标准和食品安全知识，明确食品安全责任。学习有签到、有记录。7 .职工衣着外观整洁，做到常剪指甲、常理发、勤洗澡、勤换工作服等，保持个人卫生，在接触食品前或便后以及接触污染物后必须洗手，之后方可进行操作或接触食物。临床营养科环境管理制度1 .依据医疗机构环境表面清洁与消毒管理制度，制定本制度。2 .遵循“
13、5S”管理，保持临床营养科整体环境整洁、有序，无卫生死角，桌面、地面、所有办公用品应每天至少清洁1次，门窗、墙壁、家具等每周擦拭一次，每月组织大扫除1次。3 .配制室内严格按照科室院感管理制度进行清洁、消毒，每日使用前后进行紫外线消毒半小时，使用完后按要求进行清场，1周1次全面清场，一季度进行一次空气培养。4 .各类库房内物品、肠内营养制剂等按照库房管理规定进行存放，使用后及时清理补充，定期进行清点、检查。5 .在配制完成后，应立即对配制使用的所有用物进行清洗、晾干、消毒。6 .冰箱温度应保持在2-8（，确保冰箱内无异味、无污渍，并定期清理和除霜。7 .消毒柜应保持正常工作，确保其内物品摆放正
14、确、整齐，无异味及污渍，并定期清理、清洁。8 .所有配送车、配送箱等应保持清洁、定点放置，使用后及时清洁消毒。9 .工作人员下班前关闭水、电、门窗、空调，检查无误后方可离开。临床营养科医院感染管理制度L建筑布局合理：非工作人员禁止进入配制区。2 .成立本科室感染监控小组，负责感染管理的各项工作，检查本科室感染制度的落实执行情况。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，每月学习一次。3 .严格执行洁净室管理制度。4 .配制室内工作人员要求严格执行配制室工作流程，工作人员在配制营养液过程中严格执行无菌技术操作规程。5 .每日配制前、配制结束后开启紫外线灯消毒30分钟；紫外线灯在使用过程中应保持表面
15、的清洁，每周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭；紫外线灯的强度每半年检测一次，当照射强度低于70uwcm2时，应当及时更换灯管。6 .严格执行洁净区和非洁净区的清洁、消毒操作规程。配制室做到台面、物体表面、地面清洁无尘、无药渍、水渍，物品摆放整齐，无与配制无关的物品，无过期的无菌物品。7 .肠内配制室每季度进行空气、物表、工作人员手、使用中消毒液等生物学监测，并使结果符合要求。8 .配制室内工作人员要求严格执行医务人员手卫生规范。9 .配制产生的医疗废物执行我院医疗废物管理制度。住院患者营养评估和营养治疗管理制度L为进一步规范住院患者营养评估与营养治疗管理，为患者提供合
16、理的营养治疗，根据三级综合医院等级评审标准有关要求，结合医院实际，制定本规定。10 营养评估包括营养风险筛查和营养状况评价。11 本规定适用于全院所有医务人员。12 所有患者入院后24小时内，由各护理站责任护士完成营养风险筛查并完整填写在HIS系统表格中，18-90岁成人使用NRS2002营养风险筛查表，并根据干预措施建议向经治医师报告。28天T8岁患儿使用STRONGkids营养风险筛查评分表，由儿科医师根据筛查结果自行干预或请临床营养科会诊协助。13 对NRS2002营养风险评分V3分的患者，经治医师可采取下列方式改善患者营养状况，降低营养风险：(1)参照住院患者膳食营养手册，根据患者病情制定合理的饮食治疗方案，
