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1、县域医疗卫生一体化管理改革实施方案（试行）为全面提升基层医疗卫生机构运行效率和服务能力，提高群众的获得感，改革乡镇卫生院现有管理和运行机制，探索建立以县级医疗卫生机构技术为支撑、以医疗质量管理为核心、以健康服务管理为重点的“县域医疗卫生一体化管理”服务新模式，持续推进优质医疗卫生资源下沉，逐步形成城乡均衡发展、医疗健康协同并进的新格局。根据中央、省、市卫生与健康发展大会精神和国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见、关于印发推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知等文件精神，特制定本实施方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定不移贯彻预防为主方针，坚持防治结合、
2、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。按照县第十二次党代会确定的卫生计生事业发展目标，深入推进健康开阳建设。持续深化卫生与健康事业改革发展，探索建立县域医疗卫生一体化管理长效机制，实现县、乡、村三级医疗卫生机构管理体制和运行机制联动改革、协同推进、同步完善、整体提高，为城乡居民提供优质、高效的医疗服务和健康保障服务。二、基本原则和思路（一）基本原则坚持卫生与健康发展战略，按照“保基本、强基层、建机制”的医改总目标，以“一带二、二带三”方式，建立以县级医院和县级公共卫生机构为技术支撑的县域医疗卫生一体化管理服务网络，促进全县医疗卫生资源的配置合理,服务能力和服务效率明
3、显增强。（二）基本思路以“五个不变，五个统一”确立全县改革发展基本思路，统筹推进县域医疗卫生一体化管理。实行五个不变，即机构设置和行政建制不变（县级医院和乡镇卫生院保留各自原有机构设置和行政建制），法人资格不变（县级医院和乡镇卫生院独立法人资格不变，由院长担任法人），县乡村医疗机构功能定位不变（县级医院发挥医疗技术龙头作用，乡镇卫生院全面提供预防保健、医疗、康复、健康教育等综合卫生服务，对村卫生室进行规范性管理），财政投入原有保障政策不变（县级医院和乡镇卫生院财政投入政策和渠道不变），人员编制和身份不变（县级医院和乡镇卫生院原有人员编制身份不变）；实行五个统一，即统一人员调配（县、乡医疗机构原
4、有人员实行统筹调配使用，根据工作需要进行对向流动），统一绩效考核（由县级医院根据乡镇卫生院财务管理规定，制定和完善乡镇卫生院绩效考核方案），统一目标管理（由县领导小组办公室制定县域医疗卫生一体化管理目标,并进行年度综合考核），统一医疗质量管理（县级医院对乡镇卫生院的医疗质量进行全方位培训和管理），统一公共卫生服务规范（县级公共卫生机构对乡镇卫生院的公共卫生服务工作按照标准要求进行规范）。三、工作目标以“围绕一个中心，深化两项改革，提升三类服务，实现四个满意”为工作目标，全力推动县域医疗卫生一体化管理工作。（一）围绕一个中心以“为人民群众提供全方位全周期健康服务”为中心，不断深化医药卫生体制改革
5、，在基本医疗、基本医疗保障和基本公共卫生服务等方面初步建成优质高效的医疗卫生服务网络，逐步实现城乡居民医疗服务与健康服务均等化。从2022年起开展试点，到2023年基本建成“预防为主、防治结合、基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的县域医疗卫生一体化管理服务新模式，城乡居民健康保障服务均等化程度明显提高。（二）深化两项改革一是深化县级公立医院综合改革省级试点工作，在现代医院管理制度、薪酬制度改革和优质资源下沉等方面取得新突破，“龙头”带动作用更加明显；二是继续深化基层卫生综合改革，努力推进基本医疗、基本公共卫生在乡镇卫生院的齐头并进和协调发展，服务能力和服务水平明显增强，“枢纽”辐射作用成
6、效显现。（三）提升三类服务一是基本医疗服务质量明显提升，建立并认真执行医疗质量管理核心制度，处方规范率、病历完整率、诊断符合率等指标达到相应等级医院标准要求，次均门诊、住院费用年增幅不超过全市乡镇卫生院平均水平，基层首诊和县级下转人次逐年提高，门急诊、住院人次较实施一体化管理前均提升10%以上并年均增幅科学合理。在中心乡镇卫生院建成3个以上特色专科，一般乡镇卫生院服务能力不断增强。二是基本医疗保障水平有较大提高。城乡居民医疗保障覆盖面稳步提升，筹资水平与筹资总额逐步增长，基本医疗、大病保险、康复通借款、医疗救助、医疗扶助五重医疗保障制度更加完善，慢性病、特殊病和农村重大疾病管理病种逐年扩展,报
7、销政策更加优惠，“因贫致贫、因病返贫”现象明显降低。三是基本公共卫生服务规范化率提升明显。高血压、糖尿病等慢性病及老年人等特殊人群家庭医生签约率提升10%以上并逐年稳步提升（建档立卡贫困人口签约率达100%）,规范管理率逐年提高，签约人群健康状况明显改善，与实施一体化管理的前三年平均住院率下降10%以上。生育全程服务管理更加规范，知情选择避孕措施更加合理，人口出生率、自然增长率、合符政策生育率等人口计划指标控制在省市规定范围内，孕产妇管理率、儿童保健率等指标达到国家标准,传染病发病率控制在省市规定范围内，居民健康素养高于全省平均水平。实现四个满意一是群众对乡镇卫生院服务的满意率达95%以上；二
8、是邀请第三方对乡镇卫生院服务的满意率进行评价，满意率达95%以上；三是“两代表一委员”对乡镇卫生院综合服务能力提高、服务环境改善的满意率达95%以上；四是乡镇卫生院医务人员主动服务积极性提高，对医院管理和发展的满意率达95%以上。四、具体工作措施（一）建立领导小组与管理组，为推进一体化管理提供组织保障1.成立县域医疗卫生一体化管理改革工作领导小组，由县长任组长，县政府常务副县长、分管县委常委和分管副县长任副组长，县相关部门负责人为成员，负责一体化管理工作的领导，领导小组下设办公室在县卫计局，负责一体化管理工作的统筹、协调及方案制定、检查督促、效果评价、目标管理等日常事务工作。领导小组建立定期例
9、会制度，听取工作推进情况汇报，研究解决在推进过程中存在的困难和问题。2 .县人民医院、县中西结合医院、县妇幼保健院和中心乡镇卫生院分别设立一体化管理工作组，县疾控中心、县卫监局、县妇幼保健院各安排1名业务骨干作为成员参与一体化管理工作组，组长由医院院长担任，副组长由医院业务副院长担任，负责制定一体化管理的乡镇卫生院的发展规划、实施计划和绩效管理方案并组织实施，努力推动基层医疗服务与公共卫生服务工作的协调发展。3 .实施一体化管理的乡镇卫生院业务副院长（挂职）由帮扶的县级医院提名，县卫计局考核任命，主要负责乡镇卫生院医疗业务发展和提升公共卫生服务规范化管理等工作，协助和配合院长加强对医院党务、政
10、务等工作的管理。中心乡镇卫生院对周边乡镇卫生院实施一体化管理不下派挂职副院长。（二）加快人才队伍建设力度，提升乡、村两级业务技术水平1.县级技术服务团队定点帮扶中心乡镇卫生院。根据卫计委基层卫生服务能力三年提升计划和相关文件精神,县人民医院、县中西医结合医院分别组建4人技术服务团队（其中具有中、高级职称不少于3名）和县妇幼保健院组建3人技术服务团队（其中具有中级职称不少于1名）到中心乡镇卫生院服务不少于一年；县疾控中心、县卫监局、县妇幼保健院同期安排片区公卫人员各1名，共同组成县级技术服务团队对中心乡镇卫生院的公共卫生服务管理进行规范和提升。同时，中心乡镇卫生院安排2名以上人员到县级医院或县级
11、公共卫生机构顶岗培训、学习进修一年以上。2.中心乡镇卫生院技术服务团队定点帮扶周边乡镇卫生院。中心乡镇卫生院组建3名以上技术服务团队（其中具有中级职称不少于1名）到周边乡镇卫生院服务不少于一年;县疾控中心、县卫监局、县妇幼保健院同期安排片区公卫人员1名，负责配合乡镇一体化管理工作组对周边乡镇卫生院的公共卫生服务管理进行规范和提升。同时，乡镇卫生院人员安排2名以上人员到中心乡镇卫生院、县级医院或县级公共卫生机构顶岗培训、学习进修一年以上。3,县级医院与中心乡镇卫生院、中心乡镇卫生院与周边乡镇卫生院人员实行对向流动。县级医院严格落实“千人支医计划”、“三年提升计划”及职称晋升有关规定，除参加技术服
12、务团队人员外，其他需要下基层帮扶的相关人员由县卫计局统筹安排在实施一体化管理的对口医院进行帮扶；乡镇卫生院、中心乡镇卫生院新招录的编制内人员（全科医师除外）当年须到建立一体化管理的上级医院学习、培训一年以上。4 .乡镇卫生院与村卫生室实行补充互动。取得执业医师资格的乡村医生可通过简化程序招录进有编制的乡镇卫生院工作，无人申办村卫生室的边远村由乡镇卫生院以“乡聘村用”或以派驻方式解决。乡镇卫生院每年开展乡村医生医疗质量和基本公共卫生服务规范化集中培训不少于4次，提高乡村医生的综合服务能力。（三）加大乡镇卫生院建设力度，拓宽服务范围，提高服务质量1.加强乡镇卫生院医院文化内涵建设，提升为群众提供基
13、本医疗和基本公共卫生服务的舒适度与满意度。打造环境优美医院，院内环境基础设施完善，清洁、干净、规范、整洁，功能布局清晰、标识完整、流程合理，便民利民设施齐全；加强医院内涵建设，提高医院文化氛围，按照规范化乡镇卫生院建设达标标准，充分利用环境空间和房屋功能布局,合理安排适宜群众喜闻乐见、浅显易懂的健康宣教专栏，如爱国卫生、疾病预防、妇幼健康、健康饮食、医疗常识等，让群众在乡镇卫生院就能接受到健康“防、治、保”的科普宣传；开展创先争优，以持续开展“五优一满意”为主题，不断强化对医务人员的职业道德教育和业务知识培训，让群众感受到医院的“真心、热情、周到”服务，减轻群众疾病带来的痛苦，赢得群众的满意和
14、信任。5 .配齐基础设施设备，全面提升乡镇卫生院的医疗卫生服务能力。认真贯彻落实卫计委基层卫生服务能力三年提升计划，按照规范化乡镇卫生院建设达标要求，完善检验、影像、心电、超声、远程会诊等基础设备设施建设及配齐医院管理、医疗临床、基本公共卫生服务所必需的设备设施,推进乡镇卫生院在现代医院管理、基本医疗、基本公共卫生等方面实现办公信息化、管理规范化、医疗精细化、服务个性化。定点帮扶医院要按照“四化”标准要求，加大指导、培训和管理力度，增强乡镇卫生院在疾病诊断、疾病治疗和基本公共卫生服务上的综合服务能力。6 .完善乡镇卫生院科室设置，努力拓宽预防保健、诊疗服务项目，为群众提供较为全面的基本医疗卫生
15、服务。帮扶医院要结合乡镇卫生院服务功能特性，规范设置医疗业务科和公共卫生科及所属室、组，规范开展诊疗服务和公共卫生服务；要积极发挥技术服务团队专业技术特长，努力在乡镇卫生院开展新的诊疗服务项目，增强乡镇卫生院发展实力，方便群众就近就医。（四）严格执行乡镇卫生院收费、补偿等政策标准，优化服务流程，减轻群众医药费用负担1.医疗服务收费标准和城乡居民医保补偿标准。一体化管理的中心乡镇卫生院仍然执行乡镇卫生院医疗服务收费标准，城乡居民医保补偿政策不变，县级技术服务团队为乡镇卫生院提供的所有医疗卫生服务项目，全部按乡镇卫生院的收费标准执行，不增加群众负担。7 .药品、耗材采购与药品零差率销售。乡镇卫生院
16、药品、耗材采购严格执行省、市相关政策，药品使用范围须遵守乡镇卫生院药品目录，对乡镇卫生院药品目录中部分紧缺的儿科病、妇科病、慢性病等特殊病种治疗需使用的药物，可适当增加，但种类不超过IOO种以上。乡镇卫生院建立规范的药品库房，继续开展为辖区内村卫生室药品的代购工作。乡镇卫生院和村卫生室药品补助政策继续按基本药物目录药品零差率销售补助办法文件精神执行。（五）以技术服务团队为依托，利用信息化手段，扎实推进分级诊疗、双向转诊制度的不断深化和落实1.深入推进分级诊疗和双向转诊制度的落实。县级检验、影像中心和远程医疗会诊系统要规范管理、高效运行，乡镇卫生院检测检查数据向县级中心传输，县级中心及时出具结果报告，医务人员可根据报告进行综合诊疗，对诊断和治疗有疑义的，可通过远程医疗会诊系统提请县级医院专家会诊,根据患者病情科学选择就地诊疗或转诊。实施一体化管理的对口医院间要形成联动机制，对转诊患者要开通绿色通道，方便患者得到及时
