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1、附件4山东省国家智慧健康养老应用试点示范储备库申报书（基地类）申报单位（盖章）推荐单位（盖章）申报日期山东省工业和信息化厅编制一、基本情况表基地名称及地址应用场景智慧健康场景：口家庭健康管理口基层健康管理老年人健康促进口康复辅助训练口互联网+医疗健康智慧养老场景：家庭养老床位社区日间照料口智慧助老餐厅口虚拟养老院综合场景：口居家上门服务口医养结合口养老服务监管口智慧养老院联系人姓名电话职务-三机传真E-mail基地情况（2022年）基本信息辖区生产总值辖区总面积辖区总人口辖区居民人均可支配收入辖区60岁以上老年人口辖区80岁以上老年人口空巢或独居老年人数量失能及半失能老年人数量补贴及保险情况老
2、年人补贴标准养老床位补贴标准高龄津贴覆盖率长期护理险覆盖率居家养老服务补贴标准政府购买居家养老服务户数健康养老机构情况养老机构数量辖区内医疗卫生机构数量养老床位数量养老床位入住率养老机构护理型床位数量养老机构护理型床位所占比重养老助餐点数量医养结合机构数量康复中心数量工作开展信息化建设投入资金（万元）居家适老化改造（信息化方向）户数是否建设智慧健康养老消费体验中心是否建成或同时申报3个试点示范街道（乡镇）发展情况（2022年）产业规模本地智慧健康养老企业数量智慧健康养老上市企业数量智慧健康养老服务企业数量智慧健康养老从业人员数量（万人）政策支持相关政策出台数量养老财政资金投入（万元）公共卫生总
3、费用支出（万元）是否予以资金、人才、土地等支持服务情况家庭养老床位数量家庭医生签约率养老机构医养结合率所选应用场景数量信息化情况数据库建设是否建有老年人基础信息库是否具有老年人健康信息库是否具有本地区健康养老企业资源信息库老年人电子档案建档率系统平台建设是否建有统一的智慧健康养老服务平台本地是否已建成互联互通的居民健康信息平台是否与上级智慧健康养老服务平台对接是否与上级公共卫生系统对接基地简介（重点突出基地在智慧健康养老领域的发展现状、特色、优势等，不超过IOOO字）真实性承诺我基地申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。负责人签字（章）：公章：年月日注：1.所提供的数据需提
4、供相关证明材料。二、试点示范建设情况（一）基地现有情况介绍结合基本情况表，介绍基地现有发展情况等。（二）建设方案介绍结合所选的应用场景及申报要求，介绍建设方案，包括创建目标、发展思路、创建内容等（对于申报要求中的智慧健康养老消费体验中心建设也需进行介绍）。（三）信息化情况1 .信息化基础建设情况（结合基本情况表信息化情况，建设所在地信息化建设发展）2 .系统连通情况包括市-县（区）街道（乡镇）社区（村）平台系统连通情况、平台系统与其他部门（医院、公安、供电、供气、保险等）系统连通情况、平台系统与养老服务信息连通情况等。3 .网络安全建设情况在信息安全保护等方面采取的措施。4 .健康养老政务信息
5、化情况包括健康养老信息公开情况、健康养老政务处理速度等。（四）智慧健康养老落地应用情况包括应用场景、服务内容、服务模式等落地应用情况。（五）创新性分析（六）可推广性分析包括示范意义、推广价值分析、推广可行性等分析（七）建设成效分析1 .试点示范建设对本地智慧健康养老产业在产品制造、服务应用推广、服务效率提升、市场规范、监督管理等方面带来的效益2 .取得的社会效益3 .保障措施包括政策支持、稳定充足的资金投入、多部门配合、健康养老资源整合等。三、下一步建设计划四、支撑材料（一）已有建设情况证明材料（二）建设方案质量可以证明建设方案质量的相关证明材料，如所涉及的建设标准、招标信息、采购合同、服务规范、管理制度等。（三）其他证明材料
