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1、壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎的技术规范1范围本文件规定了壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎的技术的术语和定义、证型分类、壮医药物竹罐操作技术要求、禁忌症、慎用症注意事项及异常情况及处理措施。本文件适用于膝骨关节炎治疗。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15982医院消毒卫生标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1膝骨关节炎KneeOsteoarthritis,KOA是膝关节软骨进行性消失、骨质过度增生，临床出现慢性关节
2、疼痛、僵硬、肿大、畸形及活动受限的常见风湿病。本病壮医称为骆荧，根据壮医理论，本病缘于患者年老体虚或受伤留瘀，不慎感受邪毒（风毒、寒毒、湿毒等），客于筋骨，阻滞龙路、火路，使天地人三气不能同步而致病。主要临床表现是膝关节疼痛，甚或肿胀，屈伸不利，活动时关节常有喀喇声或摩擦声,动则痛甚，重则关节变形，气候变化时加重，反复不愈。3.2壮医药物竹罐疗法BambooCuppingTherapyofZhuangEthnicMedicine壮医药物竹罐疗法是用煮沸的壮药液来加热特制的竹罐，再将竹罐趁热吸拔于治疗部位上以治疗疾病的一种方法。可配合壮医刺血疗法、壮医药物热熨疗法。具有祛风除湿、活血舒筋、散寒止
3、痛、拔毒消肿、通龙路、火路气机的功效。4诊断及证型分类4.1 西医诊断参照美国风湿病学会膝骨关节炎的分类标准（1986年）及2010年中华医学会风湿病分会骨关节炎诊断及治疗指南。4.2 壮医诊断主症：膝关节疼痛，甚或肿胀，屈伸不利，活动时关节常有喀喇声或摩擦声，动则痛甚,重则关节变形，气候变化时加重，反复不愈；兼症：筋骨痿软，乏力，发僵，麻木、畏寒肢冷；目诊征：勒答上龙路脉弯曲、延伸、有瘀点；甲诊：甲色淡红或青或紫或苍白，月痕暴露过少或过多；多见于中老年人，起病隐匿，发病缓慢;X线摄片检查可见关节面软骨下骨质硬化，可见骨赘形成，关节间隙狭窄；部分可有骨质疏松改变；血沉（ESR）、C-反应蛋白（
4、CRP）可轻度增高。4.3 阳证具体表现有：- -主症：关节疼痛、肿胀、灼热，遇热加剧；- -兼症：口苦、口渴、心烦、大便干结；- -舌象：舌质红，苔黄；- -目诊征：“勒答”上龙路脉络弯曲、红活；- -甲诊：甲色深红，月痕暴露过多。4.4 阴证具体表现有：-主症：关节疼痛，或肿胀，触之不热或热不甚,遇寒痛增，得热痛减；兼症：形寒肢冷，乏力，纳差，大便澹;-舌象：舌质淡暗，苔薄白或白滑；-目诊征：“勒答”上白睛浅淡，龙路脉络弯曲、延伸、有瘀点；-甲诊：甲色苍白，月痕暴露过少。5壮医药物竹罐疗法操作技术要求5.1 操作人员衣帽整洁、举止端庄、态度和蔼、清洁双手、不得有长指甲。5.2 治疗器械5.
5、2.1 竹罐制作及处理-制作：宜首选广西产的金竹，选取根部正直的竹节,锯成长度为11cm,口径约为1cm、2cm、3cm、4cm、5cm等五种规格（鉴于竹材为天然生长，口径大小各异，其口径则因材施制），去掉外皮，打磨平整，制作成罐壁厚度约1.5mm,刷去内膜，罐口打磨平滑，罐边内外均打磨圆滑。-处理：用药水煮沸30min,防虫，晾干。阴凉处，密封保存。5.2.2 壮药红杜仲、当归藤、海风藤、宽筋藤、鸡血藤、伸筋草、肿节风、大风艾、丢了棒、两面针等。5. 2.3其他电磁炉、不锈钢锅24只，毛巾数条，长镒子、一次性注射针头、消毒棉球、棉签，碘伏，浴巾或毛巾被。5.3 环境清洁、安静、保暖、避风、室
6、温，2628为宜。5.4 操作前5.4.1 消毒场所应每天消毒；所需用具应执行“一人一用一消毒”的制度；工作服每日应有效消毒。消毒程序按照GB15982的要求执行。5. 4.2评估适应症根据本文件第4章评估患者诊断及证型分类。诊断符合强直性脊柱炎的西医诊断标准和壮医诊断标准，壮医辨证为阳证和阴证。5.5操作步骤5.5.1 药液制备用布袋装好以上壮药，或粉碎用无纺布包装，加清水约5000m1.,煎成拔竹罐用的药液,用于浸煮竹罐。5.5.2 煮竹罐将竹罐投入药液中，煮沸510mino5.5.3 5,3体位选择卧位（包括仰卧、侧卧、俯卧），坐位。5.5.4 选穴以壮医梅花穴为主，视膝关节病变情况可取
7、临近的关常穴。-壮医梅花穴：在膝关节疼痛或肿胀最严重的部位取一穴，然后以此穴为中心上下左右旁开各取一穴，成梅花之形。-膝关常穴：鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、足三里、犊鼻。击一般每次每侧拔10个穴。5. 5.5操作方法第一次拔罐:根据拔罐部位选定大小合适的竹罐,捞出甩尽水珠，也可以迅速用折叠的消毒毛巾捂一下罐口，以便吸去药液，降低罐口的温度和保持罐内的热气，迅速扣拔于选定的部位或穴位上，根据病情及部位确定拔罐数量，约510min后，按压罐边使空气进入取下竹罐。壮医药物热熨：用消毒毛巾浸于热药液中，捞出拧半干，待热度合适时在拔罐部位热敷约5mino一般拔罐过程到此即可结束。如急性病，或慢性病患者体质较好
8、，拔罐部位瘀血较重的，可以继续执行以下步骤。壮医刺血：根据病情选择相应罐印部位或穴位进行壮医刺血，常规消毒皮肤，用一次性注射针头在罐印部位皮肤上迅速浅刺13针，以局部少量渗血为度。第二次拔罐：另取煮热的竹罐在刺血部位再次拔罐，约510min后取下竹罐。用消毒干棉球擦净针刺部位的血迹，常规消毒皮肤。5.5.6治疗时间及疗程每23天1次，2周为1疗程。6禁忌症6.1 自发性出血或损伤后不易止血者。6.2 皮肤病，局部皮肤溃烂患者。6.3 消瘦，皮肤没有弹性者。6.4 孕妇。6.5 脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。7注意事项7.1 注意保暖，防止受寒。7.2 拔罐时尽量
9、甩干水珠以免皮肤烫伤。7.3 拔罐过程中不能随便移动体位，以免引起疼痛或竹罐脱落。7.4 一般在患者饭后2h进行，避免过度饥饿导致晕罐。7.5 取罐时动作要轻柔，不能硬拉竹罐。7.6 拔罐部位当天不能洗冷水，以防受寒。7.7 拔罐后嘱患者饮温开水，或加盐和白糖。7.8 使用过的竹罐、毛巾送消毒供应中心统一消毒，符合GB15982医院消毒卫生标准。8异常情况及处理措施用生理盐水清洁创面及浸润无菌纱布湿敷创面，直至疼痛明显减轻或者消失，外涂“万花油”或“烫伤膏”。若出现小水泡，皮肤可自行吸收，保持局部的干燥及水泡皮肤的完整性；如水泡较大，可用无菌针头将水泡戳破，放出泡内渗液，每日用碘伏消毒，外涂“万花油”或“烧伤膏”，保持局部干燥及清洁，预防感染。8.2晕罐如患者治疗过程中出现气短，面色苍白，出冷汗等晕罐现象，立即停止操作，扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温水，即可恢复。必要时可配用现代急救措施，晕罐缓解后，仍需适当休息。对晕罐要重视预防，如初次接受拔罐者，要做好解释工作,解除恐惧心理，正确选取舒适持久的体位，选穴宜少，手法要轻，对劳累、饥饿、大渴者，应嘱其休息，进食、饮水后再行拔罐。治疗过程中，应随时注意观察患者的神态，一旦出现不适先兆，需及早采取处理措施，止匕外，注意保持室内空气流通，消除过热过冷等环境因素。
