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附件5：公安院校公安专业本专科招生体能测评表考生号（14位）：姓名曾用名性别照片出生日期政治面貌民族宗教信仰婚姻状况籍贯文化程度健康状况生源省份身份证号码手机号码项目合格标准项目成绩当值裁判50米跑男W9.2秒女10.4秒成绩：秒裁判（签名）：立定跳远男2.05米女21.5米第1次成绩：米裁判（签名）：第2次成绩：米第3次成绩：米1000米跑800米跑男W4分35秒女W4分36秒成绩：分秒裁判（签名）：引体向上仰卧起坐男29次/分女225次/分成绩：次/分裁判（签名）：考生确认本人承诺，未通过服用药物、使用器械等手段弄虚作假，干扰体能测评结果。若存在上述情况，则体能测评结论为不合格，愿承担取消公安院校公安专业投档录取资格、取消入学资格、取消学籍等后果。本人对以上体能测评结果无异议。考生（签名）：年月日测评意见合格口不合格裁判长（签名）：年月日测评结论口合格口不合格省级公安机关政治工作部门（签章）：负责同志（签名）：年月日4个项目全部测评。有3个及以上达标的，结论为合格。黑色签字笔填基本信息。
