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1、2022KDlGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理（全文）2022年KDlGo慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南是对2020年版指南的更新，主要内容涉及合并糖尿病和CKD患者的综合管理，血糖监测和目标，生活方式干预，降糖治疗以及具体管理措施。糖尿病和CKD患者的综合护理糖尿病和CKD综合管理糖尿病和慢性肾病（CKD）患者应采用综合策略进行治疗，以降低肾病进展和心血管疾病的风险。肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂A建议对糖尿病、高血压和蛋白尿患者开始使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗，并将这些药物加量至可耐受的最高批准剂量。（IB）实践要点对于糖
2、尿病、蛋白尿和血压正常的患者，可以考虑使用ACEi或ARB治疗。在开始或增加ACEi或ARB剂量后2-4周内，监测血压、血清肌酎和血清钾的变化。继续ACEi或ARB治疗,除非在开始治疗或剂量增加后4周内血清肌酊升高超过30%o建议正在接受ACEi或ARB治疗的妇女避孕,并且考虑怀孕或已怀孕的妇女应停用这些药物。与使用ACEi或ARB相关的高钾血症通常可以通过降低血清钾水平的措施来管理，而不是减少剂量或立即停止ACEi和ARBo当出现症状性低血压或不受控制的高钾血症的情况下，应减少或停止ACEi或ARB治疗，或在治疗肾衰时减少尿毒症症状（估计肾小球滤过率eGFR对于T2D,CKD和eGFR30m
3、lmin1.73m2的患者,建议使用二甲双Altt治疗。(IB)实践要点治疗合并T2D的eGFR3Omlmin1.73m2的肾移植患者，是否应用二甲双服应根据合并有T2D的CKD患者的建议。监测二甲双服治疗患者的eGFR。当GFR60ml/min/1.73m2时，应增加监测频率。当eGFR45ml/min/1.73m2时，应调整二甲双胭的剂量；对于某些患者，eGFR应为45-59ml/min/1.73m2对于二甲双胭治疗4年以上的患者,应监测维生素B12缺乏症。胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-IRA)A对于T2D和CKD患者，尽管使用了二甲双服和SGLT2i治疗，仍未能达到血糖目标(或无
4、法使用这些药物)，建议使用长效GLP-IRA(1B)实践要点GLP-IRA的选择应优先考虑具有心血管益处的药物。 为了尽量减少胃肠道副作用，应从低剂量GLP-IRA开始，然后慢慢调整剂量。 GLP-IRA不应与二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂联合使用。 单独使用GLP-IRA时，低血糖风险较低，但与其他药物（如磺酰版类药物或胰岛素）联合使用时，风险可能增加。磺酰眼或胰岛素的剂量可能需要减少。GLP-IRA优先用于肥胖患者,以促进减重。糖尿病和CKD患者的治疗方法自我管理教育计划A建议为糖尿病和CKD患者实施结构化的自我管理教育计划。（IC）实践要点医疗系统应考虑为糖尿病和CKD患者实施结构化的自我管理计划，同时考虑当地环境、文化和资源的可用性。基于团队的综合护理A建议决策者和机构决策者实施以团队为基础的综合护理，重点关注风险评估和患者赋权，为糖尿病和CKD患者提供全面护理。(2B)实践要点在决策者的支持下，基于团队的综合护理应由医生和非医生人员(如训练有素的护士和营养师、药剂师、保健助理、社区工作者和同等支持者)提供，最好是具备慢性肾病知识。
