2022 KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的糖尿病管理(全文).docx

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1、2022KDlGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的糖尿病管理(全文)2022年KDlGo慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南是对2020年版指南的更新,主要内容涉及合并糖尿病和CKD患者的综合管理,血糖监测和目标,生活方式干预,降糖治疗以及具体管理措施。糖尿病和CKD患者的综合护理糖尿病和CKD综合管理糖尿病和慢性肾病(CKD)患者应采用综合策略进行治疗,以降低肾病进展和心血管疾病的风险。肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂A建议对糖尿病、高血压和蛋白尿患者开始使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)治疗,并将这些药物加量至可耐受的最高批准剂量。(IB)实践要点对于糖

2、尿病、蛋白尿和血压正常的患者,可以考虑使用ACEi或ARB治疗。在开始或增加ACEi或ARB剂量后2-4周内,监测血压、血清肌酎和血清钾的变化。继续ACEi或ARB治疗,除非在开始治疗或剂量增加后4周内血清肌酊升高超过30%o建议正在接受ACEi或ARB治疗的妇女避孕,并且考虑怀孕或已怀孕的妇女应停用这些药物。与使用ACEi或ARB相关的高钾血症通常可以通过降低血清钾水平的措施来管理,而不是减少剂量或立即停止ACEi和ARBo当出现症状性低血压或不受控制的高钾血症的情况下,应减少或停止ACEi或ARB治疗,或在治疗肾衰时减少尿毒症症状(估计肾小球滤过率eGFR对于T2D,CKD和eGFR30m

3、lmin1.73m2的患者,建议使用二甲双Altt治疗。(IB)实践要点治疗合并T2D的eGFR3Omlmin1.73m2的肾移植患者,是否应用二甲双服应根据合并有T2D的CKD患者的建议。监测二甲双服治疗患者的eGFR。当GFR60ml/min/1.73m2时,应增加监测频率。当eGFR45ml/min/1.73m2时,应调整二甲双胭的剂量;对于某些患者,eGFR应为45-59ml/min/1.73m2对于二甲双胭治疗4年以上的患者,应监测维生素B12缺乏症。胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-IRA)A对于T2D和CKD患者,尽管使用了二甲双服和SGLT2i治疗,仍未能达到血糖目标(或无

4、法使用这些药物),建议使用长效GLP-IRA(1B)实践要点GLP-IRA的选择应优先考虑具有心血管益处的药物。 为了尽量减少胃肠道副作用,应从低剂量GLP-IRA开始,然后慢慢调整剂量。 GLP-IRA不应与二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂联合使用。 单独使用GLP-IRA时,低血糖风险较低,但与其他药物(如磺酰版类药物或胰岛素)联合使用时,风险可能增加。磺酰眼或胰岛素的剂量可能需要减少。GLP-IRA优先用于肥胖患者,以促进减重。糖尿病和CKD患者的治疗方法自我管理教育计划A建议为糖尿病和CKD患者实施结构化的自我管理教育计划。(IC)实践要点医疗系统应考虑为糖尿病和CKD患者实施结构化的自我管理计划,同时考虑当地环境、文化和资源的可用性。基于团队的综合护理A建议决策者和机构决策者实施以团队为基础的综合护理,重点关注风险评估和患者赋权,为糖尿病和CKD患者提供全面护理。(2B)实践要点在决策者的支持下,基于团队的综合护理应由医生和非医生人员(如训练有素的护士和营养师、药剂师、保健助理、社区工作者和同等支持者)提供,最好是具备慢性肾病知识。

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