行政复议申请书.docx

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行政复议申请书申请人：性别：出生年月：身份证号码2工作单位：住所：邮政编码：电话：委托代理人：电话：被申请人二行政复议请求J申请人因不服被申请人年月日作出的具体行政行为，向（受理该复议的机关名称）提出复议申请，请求（具体复议请求）。事实和理由二此致附件：1、申请书副本份（副本按被申请人、复议机关的数量确定）。2、申请人身份证明材料复印件（有效证件）。3、其他有关材料份。4、授权委托书（见授权委托书样式，通常要附受托人身份证复印件，受托人以律师身份参加行政复议的，还应当附执业证书复印件）。申请人（签名或者盖章）：年月日