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1、项目编号:邯郸市高校院所输出专利促进项目申报书申报单位:（县局）推荐单位:邯郸市市场监督管理局制二C）二二年信用承诺书我单位已完全了解邯郸市专利转化专项资金实施细则、邯郸市专利转化专项计划实施项目申报指南，并郑重承诺如下：1.我单位信用状况良好，无严重违法失信行为。2我单位提供的所有材料均依据申报要求如实提供，全部真实有效，无任何虚假伪造，所申报项目未获得过中央和地方各级财政资金支持。3 .如果获得本专项资金支持，我单位承诺配合政府有关部门的监督和管理工作，并同意接受相关部门的检查和审计。4 .如违背以上承诺，我单位及相关责任人员愿意承担相关责任,同意有关主管部门取消我单位申请资格、收回拨付经
2、费并将相关失信信息记入公共信用信息系统。严重失信的，同意在相关政府门户网站公开并由我单位承担其它相关法律责任等。法定代表人（签字/签章）：项目申报单位（公章）：日期:一、申报单位基本信息申报单位单位名称单位地址统一社会信用代码法定代表人项目负责人姓名职务固定电话手机项目联系人姓名手机固定电话传真号码通讯地址邮编E-mail项目申报单位总体情况（简要介绍单位基本，字以内，可加页）青况及近两年知识产权创造、运用、保护、管理等情况，1500二、工作基础知识产权管理情况是否设知识产权（专利）运营专职机构或部门口是口否知识产权专职人员总数知识产权兼职人员总数中级以上知识产权师人数专利代理师人数知识产文件
3、名称文号发文日期权管理制度建设情况（可加页）近两年知识产权经费投入金额年度管理经费投入（万元）运营经费投入（万元）20212022专利创造产出情况近两年专利授权量（件）年度发明实用新型外观设计20212022合计目前有效专利量（件）专利转化运用情况近两年专利转让年度专利转让件数合同额（万元）实际到账额（万元）20212022合计近两年专利许可年度专利许可件数合同额（万元）实际到账额（万元）20212022合计近两年专利作价入股年度作价入股专利件数作价入股金额（万元）20212022合计知识产权运营机构建设情况（机构名称、部门隶属关系、成立时间、管理制度等）从事专利转化专职人员情况（包括人员总数
4、、专兼职情况、学历及职称情况、获得奖励及荣誉称号情况等，简述。）开展专利转化运用的典型案例和其他工作情况（对典型案例简要描述，包括转化方式、方向、特色、金额等，500字以内）三、2023年绩效目标任务指标项数量/金额增幅L开展专利数据服务专利供需数据库数量数据库内供给数据数量数据库内需求数据数量2.专利分级分类管理筛选出拟转化运营专利件数（后附清单1）筛选出拟开放许可专利数量（后附清单2）筛选出拟免费许可专利数量（后附清单3）拟弃权的专利数量（后附清单4）3.专利转让专利转让次数及增幅专利转让金额（万元）及增幅4.专利许可专利许可次数及增幅专利许可金额（万元）及增幅5.其他专利转化应用工作自行
5、填写补充注L以上所述的专利转让、许可、作价入股等均以国家知识产权局系统完成登记备案统计记录为据。注2：对于高校院所、国企向服务机构而非实体企业转让许可的专利，在数据中应予以剔除。高校院所向本校（院所）下属的知识产权资产管理公司、科技园管理公司等单位转让许可专利的情况，不计入该高校院所转化数据。高校下属的知识产权资产管理公司、科技园管理公司等单位向中小微企业出让许可专利的情况计入该高校院所转化数据。注3：按有关文件要求，专项资金不得用于低水平重复建设运营平台，不得将大额资金投入基础数据加工和信息化建设。四、经费预算（成本测算）序号经费开支科目说明预算金额（万元）12345678910合计注：经费
6、不得用于征地拆迁、人员经费等经常性开支。五、申报单位意见本单位未被列入国家、省、市失信联合惩戒黑名单，且过去3年内在申报和承担国家、省、市知识产权项目中没有不良信用记录。本单位保证所提供的申报材料真实有效，并承担因虚报材料可能引起的法律责任。法定代表人（签名）：申报单位（盖章）：年月日JaT（推荐单位）负责人：（单位盖章）年月日附件1：拟转化运营专利清单（可加页）序号专利名称专利号专利类型授权日期拟转化运营方式（转让、许可、作价入股、质押或其他）报价（元）/或议价附件2：拟开放许可专利清单（可加页）序号专利名称专利号专利类型授权日期许可费报价（元）附件3：拟免费许可专利清单（可加页）序号专利名
7、称专利号专利类型授权日期2022年年费2023年年费注：年费符合减缴规定的，填写实际应缴金额（单位：元）。附件4：拟弃权专利清单（可加页）序号专利名称专利号专利类型授权日期2022年年费2023年年费注：年费符合减缴规定的，填写实际应缴金额（单位：元）。附件5：2021、2022年已专利转化列表（可加页）：序号专利号专利类型交易类型原专利权人/许可人新专利权人/被许可人新专利权人/被许可人单位性质交易登记日期交易金额（元）备注注：一件专利填写一行。专利类型是指：发明、实用新型、外观设计。原专承权人和新专利权人/受许可人均需按专利证书文本顺序或许可合同文本中先后顺序填写。申报单位应为原专利权人，且为第一专利权人。交易类型是指：专利转让、许可、作价入股等。1415
