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1、工程招标代理机构信用评价申请表机构名称：证书编号：证书有效时间：申请评价时间：企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的工程招标代理机构信用评价申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次信用评价申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受住房城乡建设主管部门依法给予的处罚。企业法定代表人签名：（公章）年月日一、工程招标代理机构基本情况机构名称成立时间资格证书编号资格等级营业执照注册号经济性质开户银行及帐号注册资金详细地址邮政编码法定代表人年龄职称电话技术经济负责人年龄职称及注册资格电话企业
2、实有人员：人具有中级以上职称或者工程建设类执业注册资格人员：人；其中：工联设类执业注册人员：人注册造价工程师：人。资格证书有效期承担业务范围主营：兼营：资金及经营情况资产总额：方元资本金万元流动资金：万元所有割溢万元营业利润：万元万元责总额：下元利润总额方元湃施万元近一年内代理工程数量：代理工程面积万平方米近一年内代理招标的工程累计中标金额：万元二、近一年内承担过的主要招标代理项目序项目名称项目编码招标项目类型代理合同编号委托单位及代理日期工程规模（m中标人中标金额（万元）项目代理人员姓名招标文件编制人：招标文件审核人：招标文件审定人：招标文件编制人：招标文件审核人：招标文件审定人：招标文件编
3、制人：招标文件审核人：招标文件审定人：招标文件编制人：招标文件审核人：招标文件审定人：招标文件编制人：招标文件审核人：招标文件审定人：-18-三、代理机构工程建设类执业注册人员序号姓名出生年月是否离退休身份证号码专业职称及证书号执业注册及证书号省招标代理专职人员证书号四、代理机构中级以上职称专职人员序号姓名出生年月是否离退休身份证号码专业职称及证书号省招标代理专职人员证书号五、招标代理机构各项管理规章制度名称2.3.注：各项管理规章制度附在信用评价材料中六、信用评价意见工程招标代理机构申请意见市住房城乡建设建设局意见法定代表人（签字）公章）负责人签字：（公章）区招标代理机构信用评价委员会意见区住房城乡建设厅意见负责人签字：负责人签字：（公章）
