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1、肩关节不稳定的分类骨科肩关节不稳定的分类Bankartl923年最早使用肩关节不稳定（ShoUlderinStabiIi-ty,SD词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础讨论的进展,Sl内涵渐渐扩大。Cofield将Sl定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早Sl分为创伤性及非创伤性。之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。Thomas将复发性Sl分两大类：（1）TUBS（TraumaXUnidirectionakBanka
2、rt、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满足。（2）AMBRl（AtralJma、MultidirectionakBiIateraLRehabilitation.Inferior）此类无明显创伤史,具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增加肩袖力气熬炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将Sl依据缘由、程度、方向、随便性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随便性SI：多发生于青少年，男女之比为2：1,无明确创伤史，不存在Bankart及Hill-Sachs损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位
3、引起别人留意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随便性Sl中ASI发生率为95%,PSI发生率只有2%4%,其中96%由创伤引起，4%由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛爱好。Rockwood将前者分4类：I.无脱位史的创伤性半脱位;I【.有脱位史的创伤性半脱位；【Ha.非创伤性随便性半脱位，伴有心理障碍；IIIb.非创伤性随便性半脱位，不伴有心理障碍；IV.非随便性半脱位。MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（SholllderimPingernentSyndrome）可以是MDI的首发症状。Blazina首次提出复发
4、性短暂性半脱位（recurrenttransientsubluxation）概念。多发生于投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时消失猛烈痛苦、麻木、无力，并可感受到肱骨头滑动。Rowe称之为死臂综合征（deadarmsyndrome）,并报告其病理转变Bankart损伤占64%,关节囊松弛占26%,冈上肌与肩胛下肌间隙增大占54%.肩锁关节脱位AIIman分类法：I级：肩锁关节损伤；I【级：肩锁关节半脱位（有关节囊，肩锁韧带ACL,喙锁韧带CCL损伤）；In级：肩锁韧带ACL,喙锁韧带CCL全脱位。肩锁关节脱位目前多采纳Rockwood分类法：I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持
5、稳定；Il型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；Ill型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25%-100%；IV型指为Ill型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型指为Ill型伴喙锁间隙增大100%300%;Vl型指为Ill型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。相对于Allman分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗Tossy的分类，肩锁关节的损伤按损伤程度不同单纯扭伤（I度）；半脱位（11度），包括关节囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；全脱位（【II度），喙锁韧带、关节囊和肩锁韧带完全撕裂肩关节后脱位依据肱
6、骨头脱出后的位置分为三型。盂下型，肱骨头位于关节盂下方，此类少见；冈下型，肱骨头位于肩胛冈下，亦少见；肩峰下型，肱骨头位于肩峰下方，关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见肩关节后方不稳定(PoSteriorShOUlderinStabiMy,PSI)相对较少见，因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复发性肩关节后方半脱位，而急性肩关节后脱位不常见PSI的分类由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的PSI可表现为完全脱位或半脱位。肩关节后脱位通常被分为急性或慢性：创伤后时间短于6周的肩关节后脱位是急性；创伤后时间长于6周的肩关节后脱位是慢性。肩关节后方半脱位可分为创伤性或非创伤性，而后者又可
7、被分为随便性或非随便性。Bowen证明：在复发性肩关节后方半脱位的病例中，近50%是由于创伤导致的。Ramsey等在解剖学的基础上对复发性肩关节后方半脱位进行了分类。PSI的分类中，值得留意的是在随便性PSL它在1020岁年龄段多见,可随自身意志，在特定姿态和位置使盂肱关节脱位并能自动复位，不存在盂唇剥离(Bankart损伤)等损伤。肩锁关节脱位术后疗效评分标准KarlSSon术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙5mm:良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片示肩锁关节间隙5IOmm。差：痛苦，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。Lazzcan。
8、标准评定患者术后功能，优：肩部无痛苦，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作;良：肩关节活动有轻度痛苦，患肢比较有力，肩关节活动接近正常，外展、上举达不到180。：差：活动时痛苦、肩关节活动时明显障碍，力气减弱。针对肩关节手术后的功能结果,目前存在许多评分系统,如Uda评分、neer评分、COnStant-murley评分以及美国肩肘医师评分（ases）等。这些评分的设计都是将痛苦、日常功能、活动度以及肌力等方面进行综合评价,但由于各个评分系统对不同方面权重的不同,导致应用不同评分所得到的结果不尽相同,因而不能在不同病例系列之间进行有效的比较.neer评分是应用最为广泛的评分系统,尤其是北美地区
9、,其特点是评分中包括了对解剖结构重建的考虑。neer百分制评定标准.痛苦:35分,功能:30分,运动限制:25分,解剖复位:10分。术后总评定分数在90分以上为优,8089分为良,7079分为可,70分以下为差。ConStant-murley评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统,其特点为对主观评估结果和客观评估结果存在不同的权重。Uda评分包括了痛苦（10分）、功能（10分）及活动度（10分）等3项内容的评估,并附力口了患者的满足度（5分）。其特点是赐予3项评估内容相同的权重,因此某一项评估的优良结果不能掩盖其他项评估的较差结果。ases评分是为统一标准化评分系统而制定的一套评分,包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分,最终的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出。目前国际上最常采纳的是neer评分和ConStant-murley评分。值得留意的是,ases评分的应用也日趋广泛,盼望其能够成为个公认的肩关节功能评分系统。
