2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx

上传人:p** 文档编号:35185 上传时间:2022-11-28 格式:DOCX 页数:6 大小:17.79KB
下载 相关 举报
2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx_第1页
第1页 / 共6页
2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx_第2页
第2页 / 共6页
2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx_第3页
第3页 / 共6页
2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx_第4页
第4页 / 共6页
2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx_第5页
第5页 / 共6页
2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx_第6页
第6页 / 共6页
亲,该文档总共6页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022剖宫产出血的原因及对策(全文).docx(6页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

1、2022剖宫产出血的原因及对策(全文)剖宫产的出血总结一下无非2类:术中出血,术后出血。术中出血原因有如下几种情况:1子宫切口裂伤及血管破裂原因:子宫切口裂伤多见于子宫切口过小,切口过低,胎头过低,产程过长导致组织水肿,娩头过急、用力不当或手法粗暴。裂伤一般延宫颈向下,甚至延长至阴道壁上段或向两侧横向撕裂,可损及子宫血管、阔韧带甚至输尿管。预防方法:子宫切口选择腹膜反折下2cm,胎头低者可适当再低一点,切口一般10-12cm,两端向上半弧形,胎头嵌顿者可由助手自阴道上推胎头,也可单叶产钳将胎头牵引。如果发生裂伤,可把子宫提出腹腔外,充分暴露切口,迅速钳夹撕裂的尖端及出血血管,用无齿卵圆钳为最优

2、,及时缝扎止血,一般选择8字缝合,不可缝合过密。当裂伤延及阔韧带时,为避免损伤输尿管,可先打开阔韧带,暴露出血点及输尿管,游离输尿管后再钳夹缝扎止血。深部的出血选择1号可吸收线,浅表的出血我喜欢3-0小针缝扎。子宫切口两个侧角均应超过0.5cm以上,避免漏缝。此外要强调一下钳夹时一定要全层钳夹,缩回去的组织没有缝到绝对留下隐患。一般来讲,切口裂伤大多发生在左侧,这与子宫右旋有关,手术时纠正右旋子宫可预防左侧裂伤。枕后位和前不均倾也是造成裂伤的重要因素。对于产程长、胎头嵌顿较紧的情况,娩头千万不能过急,动作不能粗暴,产程过长,组织水肿时容易出现胎儿娩出后宫缩乏力,尽早使用强宫缩剂可有效预防此种情

3、况出现。我喜欢在胎盘娩出前催产20U+欣母沛250Ug宫体肌注。裂伤的切口缝合方式我一般选择从出血严重侧开始,由远及近1号可吸收线间断缝合,针距1Cm左右。2宫腔内表面出血多是胎盘剥离面出血,有时即使是宫缩很好,局部仍有明显出血,此时可用1号可吸收线局部8字缝合,但要注意不要穿透子宫全层,以免损伤周围脏器。如果缝扎后出血效果欠佳可考虑宫腔纱条填塞或者Bakri球囊压迫止血,24小时后经阴道取出。放置宫腔纱条一定要注意填满整个宫腔,在关闭子宫的时候注意不要把纱条缝合到切口中。Bakri球囊放置好以后一定要检查球囊是否脱出宫腔。值得注意一点的是Bakri球囊对于宫底的胎盘剥离面出血是很难起到压迫作

4、用的,如果手术的时候碰到宫底的胎盘剥离面出血,缝合困难,建议还是选择纱条填塞。3宫缩乏力出血原因:与子宫肌纤维过度伸长,如羊水过多,双胎,巨大儿,产程过长等;疤痕子宫,畸形子宫;妊高症导致子宫水肿;孕妇及家属理想生男孩但得知为女孩后精神因素也可导致宫缩乏力。此类出血应用宫缩剂相当重要,而且一定要早,我喜欢在术前让巡回护士把相关药物都准备好,这样不会浪费时间,因为胎儿娩出后巡回护士还要花时间处理胎儿,所以术前准备相当重要。胎儿娩出后宫体肌注缩宫素20U作为常规,进腹腔后见子宫很软可同时加用欣母沛1支,静脉催产素20U维持,产程长的或之前用过宫缩抑制剂的可静推葡酸钙拮抗,必要时15分钟后上第二支欣

5、母沛。如果以上药物使用后宫缩仍无好转,且出血无减少,可选择子宫背带式缝合术。这里我要提一下,尽早缝合子宫,恢复子宫极性对协调子宫收缩有很重要的作用,有时候在子宫切口没有缝合的时候宫缩无法有效向下传到,当子宫切口缝合后,极性回复,宫缩可能立马变好。术后缩宫素的维持也很重要,部分基层医院没有欣母沛,米索也可以替代,产后出血这本书上有提到单次米索塞肛剂量可以用到IOOOug,也就是5片,我有一次用过4片,促宫缩效果很好,但药物反应也很明显,寒战,腹泻症状很厉害。4前置胎盘出血前置胎盘出血是产科医生的一个重要威胁,特别是伴有胎盘植入时。前置胎盘往往是面积越大,出血越多,特别是胎盘覆着前壁,需打孔进入时

6、尤为危险。术前的评估很重要,看过B超和磁共振图像后与科里同事讨论子宫切口的选择,原则上尽量避开胎盘覆着处。迅速取出胎儿,不能犹豫不决,对于胎头高浮的,事先准备好双叶产钳。个人认为,在胎儿娩出后,不应立即徒手剥离胎盘,而是应该左手有节奏的按压宫底,右手轻轻牵引脐带,当胎盘无自娩倾向时再考虑徒手剥离,胎盘娩出后应检查胎盘的完整性,植入的胎盘,可先剪刀楔形剪除但不宜损伤肌层,创面1号可吸收线缝扎,子宫下端的胎盘剥离面出血可选择宫腔纱条填塞压迫或排式缝合。胎盘粘连,清宫是有必要的,但要注意力度,否则可能导致术中子宫穿孔大出血。宫腔纱条填塞一般24小时,如果估计出血多,可适当延迟填塞时间,如拔出宫腔纱条

7、后仍有活动性出血,可选择Bakri球囊压迫,24小时后先放掉一半水,4小时后放掉另一半观察,如取出球囊后仍有出血可选择介入治疗或子宫切除。有时候对于大面积的植入,宫腔纱条填塞+介入效果较单纯填塞止血效果更好。对于整个胎盘完全植入,几乎穿透子宫浆膜层的可考虑胎盘保留在子宫内,关闭子宫后行介入治疗,术后小剂量米非司酮口服并随访,一般胎盘在术后4个月左右开始脱落,当然术后的抗感染治疗很重要。我科几例保留胎盘的剖宫产,术后随访都挺好的。5胎盘早剥胎盘早剥引起胎盘后血肿,血液渗入子宫肌层形成子宫胎盘卒中,继发宫缩不良引产出血、凝血障碍。此时可在产前给与肾上腺皮质激素改善凝血机制,术中补充凝血因子,纠正凝

8、血机制,补充血容量,高凝期尽早使用肝素,DlC后无法控制的出血及早切除子宫。术中的出血,除了用宫缩剂、宫腔纱条填塞、介入,我们有同事还喜欢子宫动脉上行支结扎,但我认为效果不会很理想,特别是前置胎盘导致的子宫下段出血。剖宫产术后出血原因继发子宫收缩乏力:术中子宫收缩很好,但返回病房后就开始宫缩乏力,多见于羊水过多和双胎,以及未临产剖宫产;胎盘、胎膜残留;术中裂伤未能及时发现或者缝扎不彻底;子宫切口缝合不佳:缝针间隔过大,缝线过松或松脱。上述术后出血的处理还是针对病因进行处理:宫缩剂的使用,补充失血,补液原则是1比4,也就是出血1000,原则上迅速补液4000,以晶体为主,根据出血情况补充红细胞及凝血因子。患者的纤维蛋白原是一个必须关注的指标。很多人看到病人的纤维蛋白原在200左右以为是正常,其实孕产妇的纤维蛋白原正常值通常在400左右,200其实已经提示凝血异常,需补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 妇产科学

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!