中医外科毒蛇咬伤诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、毒蛇咬伤人体被毒蛇咬伤后,毒液侵入创口,渗入营血,深及脏腑而发生中毒。严重者可致死亡或肢体残废。【诊断】1.被蛇咬伤后应立即作出是否为毒蛇咬伤的诊断。除询问蛇的外形外,主要根据齿痕进行判断。毒蛇咬的齿痕为24个较深的小洞,伤后局部迅速肿胀,并向心端发展。皮肤发红、灼热、疼痛,甚至皮肤青黑、坏死,创口渗血水(火毒)。有的肿胀较轻,麻木而疼痛不甚(风毒)。2 .患肢肿胀一般第23天发展至高峰,第4天起开始逐渐消退,约2周全部消退。有时在咬伤处周围遗留结缔组织样变的硬块,消退缓慢。3 .风毒的全身症状有发热、头昏、嗜睡、复视等;重者出现味、视、嗅、听等感觉的障碍,表情淡漠,声音嘶哑,吞咽困难,流涎,

2、血压下降,瞳孔散大。火毒症状比较剧烈,恶寒,发热,全身皮下或内脏出血,肌肉酸痛,黄疸等。混合毒时,则两者症状兼而有之。【治疗方法】一、急救处理1.咬伤后立即用布条、手帕或绳子扎在伤口上端(近端),紧度以阻断淋巴、浅静脉回流即可。扎后每1520分钟放松1次。咬伤后如超过1个小时此法即无意义。4 .用冷开水、淡盐水冲洗伤口。5 .用尖头镜子尽可能找出残留在创口内的毒牙;消毒(临时无条件可以不消毒)后,以牙痕为中心,沿纵轴切开皮肤成“+”或“什”形,深达皮下组织,但不要损伤血管,由上向下(近端向远端)轻轻挤压,使含毒的血液渗出,边挤边冲洗。另可用拔火罐或吸奶器从切口处吸出毒液。同时准备送医院急诊处理

3、。二、中成药治疗毒蛇咬伤的中成药很多,各地毒蛇的种类不同,尽可能选用地方生产的蛇药,疗效比较可靠。由于剂型不同,必须按说明用足量。季德胜蛇药片每服1020片,每46小时1次。症状改善后,适当减少剂量。适用于火毒和风火毒。上海蛇药首次服10片,以后每46小时服5片。适用于火毒和风火毒。群生蛇药片首次服8片,以后每次46片,每日46次,适用于风毒、风火毒。祁门蛇药片首次服8片,以后每次服46片,每日4次,适用于火毒。新会蛇药酒轻者每次服20ml,重者每次服3060ml,每12小时1次,适用于风火毒。三、简易方药我国劳动人民在治疗毒蛇咬伤方面积累了丰富的经验。在农村被毒蛇咬伤后,均可就地取材,采集一

4、种或数种中草药的鲜草,内服或外敷。如金银花叶、野菊花叶、紫花地丁、半边莲、半枝莲、七叶一枝花、蒲公英、白花蛇舌草、佛甲草、穿心莲等,每用200300g,煎汤或捣烂取汁服,药渣敷在伤口上,可连用至症状消失。由于草药地方性很强,疗效也不一样,一般只宜缺医少药地区的临时治疗措施。生马钱子末、细辛各10g,雄黄末、朝天椒末各10g,混匀置陈醋500ml浸泡备用。清创后,取药液自肿胀上端向下端外涂,干后再涂,以伤口有渗液为最佳。四、辨证论治治法:民间有“治蛇不泻,蛇毒内结,二便不通,蛇毒内攻”的经验。治法以解毒为主,兼通利二便。方药举例:蛇伤解毒汤加味。半边莲30g,白花蛇舌草50g,虎杖、万年青、青木香各20g,车前子(包煎)、生大黄(后下)各15g。加减:火毒重,加清火凉血药,如黄连、黄苓、生地黄、牡丹皮、水牛角等。风毒重,加祛风解毒药,如白芷、细辛、川茸、威灵仙等。混合毒选加上两型药物。由于毒蛇种类不同,毒液进入人体数量多少不同,就医迟早不同,因此,病情轻重悬殊较大。对严重病例需中西医结合抢救,以减少死亡。解毒措施有输液、肾上腺糖皮质激素、抗毒蛇血清、抗感染、预防破伤风等,危重病例要防治休克、纠正酸中毒、抢救心肺功能衰竭等。

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