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1、登记本临床科室“危急值”科室:年度:危急值报告制度为加强临床检查“危急值”的管理，确保危急值”及时反馈，保证医疗质量与安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。一、“危急值”报告及复核制度（一）“危急值”是指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。（二）医院应建立适合于本院病人群体需要的危急值表与制定危急界限值，重点关注来自急诊室、重症监护室、手术室等危重病人集中科室的标本及检查结果。（三）各医技科室在确认
2、检查结果出现“危急值”并复核后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细填写医技科室”危急值”登记本，并将检查结果发出，同时医院信息系统直接传送信息到对应临床科室的工作站。（四）临床科室接到“危急值”报告后，应填写详细临床科室“危急值”登记本，对工作站“危急值”提示及时进行回复，立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。（五）医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值”报告的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了“危急值”的报告而有所改善，提出“危急值”报告持续改进的具体措施，对“危急值”报告制度运作情况进行评价，通过“危急值”报告
3、制度的落实，不断提高医疗质量，保障医疗安全。二、“危急值”报告程序（一）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；检查标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在医技科室“危急值”登记本上逐项做好“危急值”报告登记。检验科如有必要应简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等，对原标本妥善处理之后保存待查。（二）记录应有以下内容：检查日期、患者姓名、住院号、科室、病床号、检查项目、检查结果、复核结果、临床联系人、联系电话、联系时间（
4、min）、报告人等项目。（三）临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应对医技科室报告内容进行复述并在临床科室“危急值”登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。（四）住院部主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在10分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。（五）主管医生或值班医生需3小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。（六）住院患者危急值报告：由医技科室发送危急值
5、报告后，医生站在登陆状态的时候，医生站会自动弹出提示，弹出窗口后应立即进行处理。（七）急诊患者危急值报告：医技科室在确保结果准确后及时打电话通知急救中心护士站，护士站作好记录并联系开单医生并处置病人，处理后在病历上记录。（八）门诊及健康体检中心患者危急值报告：医技科室在确保结果准确后及时打电话通知开单医生或由相应科室护士站联系开单医生并处置病人，处理后在病历上记录。附：“危急值”报告处理流程（一）各临床、医技科室医护人员应进行“危急值”报告制度的培训，熟悉并遵循“危急值”报告制度和工作流程。（二）各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与
6、医务部联系，以便逐步规范医院“危急值”报告制度。（三）医务部应该定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进的具体措施。四、“危急值”报告项目及报告范围。（一）放射科检查“危急值”报告范围：1、气管、支气管异物。2、液气胸，尤其是张力性气胸。3、肺栓塞、肺梗死。4、心包填塞、纵隔摆动。5、食道异物。6、消化道穿孔、急性肠梗阻。7、脊柱骨折：脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折。8、颜面部、大关节复查性骨折。另：新生儿若发现膈疝、气胸、肺不张及发育异常等情况，请报“危急值”。（二）CT、MR
7、I室检查“危急值”报告范围：1 .急性脑出血：发现脑出血，出血量大于30ml,或脑干、丘脑出血，或/和出现脑疝者。2 .急性脑梗死：脑内新发大面积梗死，或和出现脑疝者。3 .急性肺栓塞：发现肺动脉内栓子。4 .冠心病急性发作：发现冠状动脉狭窄大于70%者。5 .主动脉夹层或胸腹主动脉瘤：发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤。6 .严重外伤：发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血、脑疝。7 .大量气胸：发现气胸，肺组织压缩约70%以上。8 .急腹症：发现膈下游离气体，肠梗阻，肠套叠，肠扭转。9 .血管成像或增强扫描：发现血管明显狭窄或闭塞。10 .对比剂过敏：患者突然大汗淋漓、脉搏细弱、肢体发冷、血压
8、下降。另：新生儿颅内出血大于0.3ml,请报“危急值二(三)超声科“危急值”报告范围：1 .急诊外伤有内出血。2.宫外孕破裂并腹腔内出血。3.急性出血坏死性胰腺炎。4.主动脉夹层。5 .心脏普大并急性心衰。6.大面积急性心梗。7.大量心包积液并心包填塞。8.深静脉血栓。(四)心电检查“危急值”报告范围：1.心肌梗塞超早期或急性期。2.室性心动过速。3.室上性心动过速。4.室颤。5.三度房室传导阻滞。6 .急性心肌缺血。(五)脑电图检查“危急值”报告范围：1.癫痫持续状态2.平坦活动(平扁波形、电沉默现象)3.爆发性抑制活动(六)检验“危急值”报告范围：检测项目下限上限检测项目下限上限钾(IC)
9、新生儿7.5mmolL血红蛋白(Hb)新生儿220gL其它患者6.5mmolL其它患者200gL钠(Na+)新生儿155mmolL血小板(Plt)血液病、放化疗患者100oio7l其它患者160unolL其他患者30109L氯(CL)新生儿115mmolL凝血酶原时间(PT)40.Os其它患者125三olL活化部分凝血活酶时间(APTT)100.Os钙(Ca2+)新生儿2.8mnolL纤维蛋白原(Fib)8.Og/L其它患者3.5mmolLD-二聚体5.0g/nL空腹血糖(Glu)新生儿16.6mmolL心肌钙蛋白(cTNI)0.5ngmL内分泌科30.Ommo1/LPH7.6其它患者22.2
10、mmolLpCO270mmHg肌酊(Cr)650umolLp250mmHg白细胞(WBC)血液病、放化疗患者100.oio7l新生儿30.0107L其他患者5o.oio7l微生物组：1 .血液、骨髓、脑脊液培养阳性报警后应立即做革兰氏染色，并及时把染色结果通知临床医生并做登记。2 .脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话通知临床医生并登记。3 .细菌培养发现多重耐药菌【耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱B-内酰胺酶(ESBLS)肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌(VRE)、多重耐药的鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、耐碳青酎烯类肠杆菌(CRE),多种耐药的铜绿假单胞菌(MDR-PA)
11、、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)】也应按危急值报告程序进行报告。生化组：1 .腹膜透析液检测尿素、肌酎、血糖无需报告“危急值”。2 .尿毒症维持血液透析患者，医生开具检验报告时标明“腹透”、“血透”等识别字样，其尿素、肌肝无需报告“危急值”，其余肾衰竭患者正常报告。(七)输血科危急值“危急值”报告范围：1. Rh阴性血型。2.不规则抗体筛查阳性。3.HIV抗体初筛阳性。4.TP抗体阳性。(八)病理科“危急值”报告范围：1 .病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。2.恶性肿瘤出现切缘阳性。3,常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。4 .送检标本与送检单不符。5 .快速病理特殊情况(如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等)，报告时间超过30分钟时。6 .对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。临床危急值登记本（临床科室用）科室:日期接电话时间患者姓名报告科室床号住院号检验（检直）项目与结果报告人电话接听者汇报医生时间（min）处理医生签名
