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1、住院超过30天患者管理制度I目的促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价。II范围本制度适用于全院各临床科室、医务科。III制度一、各临床科室必须加强对住院超过30天患者的管理，切实落实各项医疗管理制度，及时明确疾病诊断，规范诊疗流程，合理用药，缩短患者住院时间。二、医院将住院时间超过30天的患者纳入医疗重点监管对象之一，对于治疗后病情稳定的患者，及时办理出院手续，对于病情复杂，病情不稳定，治疗效果不明显的患者应及时进行会诊（院内、院外、多学科、远程等多种形式），以调整诊疗方案，提高救治水平。需医务科协助诊疗时，医务科应积极协调服务。三、建立住院时间
2、超过30天患者信息预警统计及科室/病区主动登记上报机制，登记填写住院超过30天患者信息上报表，主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情介绍、长时间住院原因分析、会诊意见、是否过度诊疗等信息。四、科室/病区上报医务科前，患者主管医师应将该病例在科内讨论，讨论由科主任或负责人主持，针对该病例的诊断，诊疗方案的适宜性、预后结果等方面进行认真全面的分析和讨论，必要时可邀请相关专业参加。五、凡住院时间超过30天患者均应按照医院住院患者病情评估制度，对患者进行病情评估，并充分履行知情告知制度，避免出现因沟通不及时或不清楚而产生的纠纷或投诉。六、医务科承担监管职责。科室及时向医务科提交住院超过30天患者信息上报表，医务科每月对该月出现的住院时间超过30天患者的情况进行汇总、分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。七、已符合出院标准，但因患方因素（如工伤、车祸等纠纷）不愿出院者，应向患者说明医院相关要求，劝其及时办理出院手续;仍拒不出院者，应将情况如实记录在病历中。八、本制度自文件下发之日起开始实施。IV参考依据医疗质量管理办法（国家卫生和计划生育委员会令第10号）
