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1、个案护理所属专科：中医妇科题目科室：妇科姓名：_XX提交日期：XXXX7必一、学习目的3二、先兆流产的病因病理及诊断治疗3-4三、病例介绍4-四、病例分析及中医辨证5五、住院护理措施5六、预后及预防5七、饮食指导5-6八、出院健康指导6九、总结与评价.7十、参考文献.7一、学习目的1、检索先兆流产的相关文献，了解先兆流产的病因病理、临床诊断（分类）2、进一步了解先兆流产治疗方法（手术治疗）。3、制定并实施护理方案，加强对先兆流产的护理4、提高患者健康意识，促进健康生活二、先兆流产的病因病理及诊断治疗先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜
2、完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。（一）先兆流产的病因1.染色体异常“染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。2.母体因素（1）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解服支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。（2）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等
3、。（3）免疫功能异常。（4）严重营养缺乏。（5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。（7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。（8）创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。（9）情感创伤如过度恐惧、忧伤、愤怒等。（二）先兆流产的临床表现和诊断D、临床表现1.停经大部分自然流产患者均有明显停经史。2.阴道出血和腹痛首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带,但历时有时可达45天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发
4、性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。2）、诊断根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%,则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义,如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。(三)病史：1、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，
5、甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。2、阴道出血，呈暗红色。3、增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。4.实验室检查：尿妊娠试验阳性。I)B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。(2)妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG的定量测定。(3)其他激
6、素测定：其他激素主要有血孕酮的测定，可以协助判断先兆流产的预后。三、病例介绍1、现病史：患者平素月经规律，周期30天，4天月经干净，末次月经为6月1日，7月5日自测尿HCG阳性，当时有腰酸及下腹坠胀感，无腹痛，无阴道流血,来我院门诊就诊，考虑患者多次不良妊娠史，建议患者住院治疗。今日我院门诊复诊，拟“先兆流产？复发性流产”收入我科。入院时症见：患者神清，精神可,轻微腰酸及腹部坠胀感，无腹痛，无阴道流血。无恶寒、发热，无恶心呕吐。纳眠可，二便调。2、既往史：患者自诉有“鼻炎”，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”等慢性病，否认”肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认外伤史，否认手术史，否认输血及使用血制品
7、史，否认药史、食物过敏史，预防接种史不详。3、过敏史：无食物、药物过敏史。4、相关资料：与丈夫同住.5、体格检查：T:37.2P:83次/分R:20次/分BP:956mmHg腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛,无阴道出血，肠鸣音正常。舌质淡红,舌底络脉青紫，苔溥,脉细滑。四、病例分析及中医辨证病例分析：女24岁，停经63天，腰酸3天；体格检查：T:36.25P:84次/分R:20次/分BP:114/81mmHg,腹肌软,无压痛及反跳痛,有腰酸无腹痛,无阴道出血，舌淡红,苔白腻,脉细滑；10/3查-HCG:17632.00/ml；10/3查B超提示:宫内早孕，如孕5-周相当，双
8、侧附件区未见明显异常包块；21/3复查B超提示:宫内早孕，如孕7+周相当，双侧附件区显示欠清。中医辨病辩证依据：四诊合参：本病属祖国医学的“胎动不安”范畴，证属脾肾两虚。缘患者素体及较虚，先天肾气不足，脾虚则后天养，胞脉系于肾，肾虚冲固不认，加之多流产，损伤冲任，胞宫失养，固胎动不安，下腹坠胀，固属脾肾两虚之证。舌淡红,苔白腻,脉细滑为脾肾两虚之征象。本病病位在胞宫，病性属虚。五、住院护理措施对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。六、预后及预防若阴道流血停止、
9、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕早期应注意休息、避免过度劳累，孕期的前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理化学物质，以期避免先兆流产的发生。七、饮食指导1、宜食清淡、易消化又富营养食物，气血、肾虚者，以清补为宜。可进牛奶、豆浆、豆制品、瘦肉、鸡蛋、猪心、猪肝、猪腰汤等。2、血虚者宜益血安胎，宜食糯米粥、龙眼、黑木耳、大枣、桂圆、羊肉、羊脊、羊肾、冬虫夏草、黑豆等。血热者宜清热养血，宜食丝瓜、芦根、梨、山药、南瓜等。饮食（禁忌）1、不论虚实均忌意米、肉桂、干姜、桃仁、螃蟹、兔肉、山楂、冬葵
10、籽、羊葬等。2、血热者忌辛辣刺激、油腻及偏湿热的食物，如辣椒、羊肉、狗肉、猪头肉、姜、葱、蒜、酒等。3、虚者忌生冷寒凉食品。如生冷瓜果，寒凉性蔬菜、冰冻冷饮、冰制品八、出院健康指导(1)先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活、盆浴。(2)合理饮食，忌冷辣刺激性食物。(3)预防感染，检测体温、观察腹痛及阴道流血情况，分泌物的性质、颜色、气味，保持会阴部清洁。(4)如有体温、腹痛及阴道流血，及时来院就诊。九、总结与评价通过对先兆患者的护理，认识到先兆治疗可达良好的效果，对患者做出正确的指导，能减少并发症的发生，使患者的痛苦减至最小，同时也进一步完善了护理目标。十、参考文献1.家庭医生2丰有吉，沈铿：妇产科学(第2版).人民卫生出版社(中继线010-59780011)作者单位:上海交通大学医学院中国协和医科大学
