压疮风险评估及报告制度与工作流程.docx

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1、压疮风险评估及报告制度与工作流程第一条压疮风险的评估一、评估流程(一)压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分,24小时内完成初次评估,当评分(12W16)分,无需上报,积极采取预防措施,根据病情阶段评估,由病区护士长定期监督措施落实情况,直至危险解除。(二)当评分W12分,责任护士及时报告护士长,24小时内护土长上报护理部,护士长亲临指导,护理部根据具体情况组织会诊。科室根据病情进行阶段评估,制定切实可行的预防措施,护土长定期追踪措施落实情况。(三)符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部,由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护

2、理计划。(四)易发生压疮的高危人群:1、老年人、肥胖者、营养不良病人;2、瘫痪及感觉障碍病人;3、水肿;4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人;5、意识不清和使用镇静剂病人;6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人;7、限制活动:石膏固定、手术、牵引;8、病情危重患者;9、因疾病造成强迫体位者。二、评估频次:所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成,此后评分12分者及重症护着每日评估一次,(12W16)分者每隔三天评估一次,直到评估值到正常范围;长期住院患者第一个月内每周评估一次,之后每月评估一次;手术后及病情变化时随时评估。(病人转科时,压疮风险评估单交由转入科室继续填写)。第二条压疮的上报流程

3、一、发现院外带入压疮或者院内压疮时,需在24小时内填写(压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表),报告科护士长。二、对于院外带入I、11期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。三、对于院外带入11I度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。四、临床质控组定期跟踪核实。五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录,患者出院或死亡时将评估单入病历。六、科室需建立压疮上报登记册,记录上报至护理部的所有高危患者及院内发生、院外带入压疮的患者相关信息及转归情况。第三条压疮护理质量管理一、院外压疮管理发现患者入院

4、时有压疮,病区责任护士应对压疮进行评估,确定其分期,第一时间通知病区护士长并于24小时内填写各种表格上报护理部,认真落实压疮质控组制定的防治措施,未填写各种表格、未上报视为未进行有效预防,与科室护理质二、难免压疮实行三级报告制度。(一)、申报条件:以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手术采取强制体位2小时等病情需要严格限制翻身为基本条件,并存在年龄270岁、白蛋白W30gL高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦,6项中的两项或2项以上可申报难免压疮。(二)、申报程序:科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例,护理部和病区核实并记录。(三)、管理办法:护士长根据病人具体情况情况组织实施,对护理措施及其效果进行评估,及时纠正、调整预防措施。因病情原因,虽然积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例,进行复核、确认后不扣罚病区护理质量奖。三、院内难免性压疮的管理患者住院期间因护理不当出现压疮,或者出现压疮隐瞒不报,对当事人进行批评及处罚,扣除病区本月护理质量奖,护士长年终考核时减分。压疮管理流程图压疮管理流程图

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