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1、框痹(类风湿关节炎)中医护理常规框痹是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵、变形为主证的疾病。一、护理评估(1)评估患者受累关节的部位、活动度，有无关节睛形，功能障碍，晨僵以及关节外系统受累的表现(2)了解患者关节疼痛的性质、时间、部位、程度。(3)观察患者关节周围皮肤是否破损。(4)根据健康评估问卷(HAQ)评估患者的生活自理能力，记录具体分值。(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(6)中医证型：风湿痹阻证。证候：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利。舌淡红，苔白腻。寒湿痹阻证。证候：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧,得热痛减。
2、舌胖，舌质淡暗，昔白腻或白滑。湿热痹阻证。证候：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安,或有发热。舌质红，苔黄腻。痰瘀痹阻证。证候：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节。舌暗紫，苔白厚或厚腻。气血两虚证。证候：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华。舌淡，苔薄白。肝肾不足证。证候：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发原，畏寒喜暖。舌红，苔白薄。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病室干燥、安静、阳光充足、通风。(3)患者避风寒、慎起居，根据季节变化适当增减衣
3、物，注意关节保暖。(4)患者生活有规律，注意劳逸结合。(5)急性期患者卧硬板床休息，限制受累关节活动，保持关节功能位；缓解期可适当进行功能锻炼预防关节失用。(6)观察病情，做好护理记录。观察患者关节疼痛的部位、性质、程度、时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)评分，记录具体分值。观察患者关节僵硬的程度，关节有无肿胀，畸形，活动受限。观察患者有无除关节以外部位的症状，如胸闷、腹痛、消化道出血、发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、心前区疼痛等，发现异常及时告知医生给予配合处理。观察患者的用药情况以及用药后是否出现不良反应。不良反应较轻者应密切观察，并及时给予健康宣教疏导，缓解患者的
4、焦虑紧张情绪；不良反应重者及时报告医生给予处理。(7)给药护理；寒湿痹者，中药汤剂宜温服；热痹者，中药汤剂宜偏凉服。特殊情况患者应遵医嘱服药Q(8)饮食护理:注意营养的补充，宜进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。忌食生冷、油腻、辛辣、刺激性食品。贫血患者应适当多食含铁的食物，如菠菜、动物内脏、猪血等。女性月经期或产后及时补铁，防止疾病复发。(9)情志护理；保持心情舒畅，告知患者情绪对疾病的影响，经常与其谈心,使其正确对待疾病，增强治疗信心。由于病痛的折磨，患者常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员应以高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难,使患者感到有所依靠Q鼓励患者多
5、参加各种形式的健康活动，学会自我放松，采用松弛疗法以及移情相制疗法转移注意力，缓解关节疼痛以及疾病带来的压力。(10)临证(症)施护：关节疼痛者：给予中药贴敷、按摩以缓解疼痛。关节僵硬者：可在相应部位给予热敷、中药熏蒸、温水浸泡等以行气活血。关节肿胀者：可抬高患肢，给予红花油局部按摩以消肿止痛。关节功能障碍行动不便者：给予辅助用具，减少关节负荷Q疲乏无力者：卧床休息，安心静养，保持关节功能位。伴发热者：按发热护理常规进行护理。(11)中医特色治疗护理：晨僵：a.观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。b.注意防寒保暖，必要时戴手套、护膝、袜套、护腕等。C.晨起用力握拳再松开，交替进行50100次手
6、关节锻炼前先用温水浸泡)；床上行膝关节屈伸练习30次。d.遵医嘱给予穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩斶、阿是穴等穴。e.遵医嘱给予艾灸：悬灸阿是穴。f.遵医嘱给予中药泡洗。g.遵医嘱给予中药离子导人。h遵医嘱给予中药熏洗。关节肿痛：a.观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。b.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。C.局部保暖并在关节处加护套。d.患者勿持重物，可使用辅助工具，减轻受累关节的负重。e.遵医嘱给予穴位贴敷：取阿是穴。局部皮肤色红者禁止穴位贴敷。f.遵医嘱给予中药离子导人。g.遵医嘱给予中药药浴。关节畸形：a.做好安全评估，如日常生活能力、趺倒/坠床等，防止跌倒或
7、其他意外事件发生。b.遵医嘱给予艾灸：取阿是穴。c.遵医嘱给予中药泡洗。d.遵医嘱给予中药离子导入。e.遵医嘱给予穴位贴敷：取阿是穴。疲乏无力：a.急性期患者多卧床休息；恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。b.遵医嘱给予艾灸：取足三里、关元、气海等穴。C.遵医嘱给予穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。三、康复及健康指导(1)嘱患者生活有规律，避免各种不良因素的刺激。(2)嘱患者保护关节，尽量避免关节受压及关节长期保持一种姿势，生活中注重小细节。(3)嘱患者避免过度的体力消耗，尽量减少弯腰、爬高、蹲低等动作，可使用工具(如小推车等)以减少体力消耗。(4)教患者学会自我缓解疼痛的
8、方法。(5)了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。(6)指导患者养成良好的生活习惯，有计划地坚持关节功能锻炼，稳定期可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，如捏核桃、握力器训练、做手指关节操等，锻炼手指关节功能；也可根据身体情况以及自身爱好选择12种运动方法。(7)教患者学会自我监测病情，出现关节疼痛、僵硬加重等异常情况时及时复诊。四、中医特色康复及健康指导(1)避免受风、受寒、受潮。大部分类风湿关节炎患者在发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等情况。(2)每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。(3)适当锻炼。病情较轻者可选择动作复杂、活动量较大的中华传统养生保健操，如太极拳
9、、太极剑、五禽戏、八段锦等；病情较重者可选择动作简单、活动量少的活动，如散步、气功等Q(4)心理调适：患者需保持情志调畅，心态平和淡定，避免七情内伤。(5)中医特色饮食调护：风湿痹阻证：宜食祛风除湿、通络止痛的食品，如鳍鱼、慧萩仁、木瓜、樱桃、防风等。食疗方：防风粥。防风1015g,葱白2根，粳米50100g。取防风、葱白煎水，煮取药汁备用，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，共煮成粥食用。寒湿痹阻证：宜食温经散寒、祛湿通络的食品，如牛肉、羊肉、山药、枣、红糖等。食疗方：羊肉枸杞粥。先将羊肉IOoOg整块煮透后切成3cm长的方块，再将羊肉和姜片一起炒透，放入砂锅内，再加入枸杞子20g及适量清汤、盐、
10、葱，烧开炖烂即可。湿热痹阻证；宜食清热祛湿的食品，如慧或仁、红豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：冬瓜葱萩仁汤。冬瓜50Og连皮切片，与惹技仁50g加水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时加盐调味。痰瘀痹阻证：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陈皮、t茂仁、绿豆等。食疗方：惹萩仁桃仁汤。桃仁90g,蕙萩仁适量。将桃仁放进沸水锅中烫熟，捞出去皮，研成泥，取汁。用汁与淘洗干净的意萩仁共煮，熬成粥，空腹食之。气血两虚证：宜食补益气血的食品，如大枣、慧茂仁、赤小豆、山药、黄茂、当归、阿胶、鸡肉、牛肉、乌鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：黄茁乌鸡汤。乌鸡一只,黄芭30g,白扁豆20g,加水及适量盐油调味，文火炖2小时，饮汤食肉。肝肾不足证：宜食补益肝肾的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。食疗方：虫草老鸭煲。老鸭1只，冬虫夏草5g。将老鸭去毛洗净，将冬虫夏草放入鸭腹内，加水，放入生姜、葱后用文火炖2小时至鸭肉熟烂，放入调味品，食肉喝汤。
