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1、静脉治疗患者的健康指导一、静脉治疗的基本知识静脉治疗的目的有哪些？静脉治疗是我国目前进行疾病治疗的重要手段之一，是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、各种药物或血液通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。临床上医生通过静脉输液来为患者补充血容量，改善微循环，维持血压；纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡；补充营养，供给能量；输入药物以达到治疗疾病的目的等。总体输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的程度来决定。一般遵照“先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱”的原则。静脉治疗的优缺点有哪些？(1)优点：对于不能经口进食或口服药物的患者，采用
2、经静脉给予药物、营养液体等，经血液循环进入患者全身达到治疗效果。在进行抢救的时候，也可以为抢救患者生命争取宝贵时间。(2)缺点：静脉治疗是一项侵入性操作，会给患者造成一定的创伤和并发症，增加患者感染的机会，引起患者不适或疼痛感，并增加了一定的费用。输液速度过快或过量，会增加心脏负荷，引起急性肺水肿、心力衰竭等危急重症，并增加医源性疾病产生的可能性。静脉的解剖结构是怎么样的？静脉壁由三层结构组成，由内向外分为内膜、中膜和外膜。(1)外膜：外膜主要为胶原纤维，内含神经纤维和血管。主要起到支持和保护血管的作用。在进行穿刺中穿透此层时有突破感，对静脉造成一定的损伤；当外膜硬化时，表现为穿刺时静脉滚动，
3、穿刺困难；脆性大、失去弹性的静脉会影响穿刺的成功率。(2)中膜：主要由平滑肌构成，维持血管壁的张力，收缩扩张血管。在穿刺过程中穿过此一层时能看到回血，患者会感觉疼痛；由于外界温度的变化、患者情绪激动或物理刺激等会导致血管痉挛，出现送管困难。(3)内膜：表面光滑的内皮细胞，利于血液流动；参与凝血机制，维持血液系统的稳定。如果内膜损伤、血小板聚集，容易导致静脉炎或血栓性静脉炎；由于静脉瓣的形成，可导致送管不完全；当内膜增厚及有瘢痕时会造成穿刺失败、回流量不足,并减慢输液速度。药物的理化性质对静脉治疗的影响有哪些？患者在接受静脉治疗过程中，输注药物的理化性质及其相互作用会影响静脉治疗的效果，甚至会给
4、患者带来不适或其他不良反应。(1)药物的PH值：在生理情况下，人体血浆正常PH值为7.35745。当溶液或药物pHV7.O时为酸性，PHV4.1时为强酸性；pH9.0时为强碱性。一般情况下，输注的溶液和药物应选择的PH值在6.08.0,超过该范围的药物如果经静脉给药后均会造成静脉内膜不同程度的损伤。根据实验室细胞培养的数据证实：当药物pHV4.1,在无充分的血流时，可以见到明显的静脉内膜组织改变，细胞仅存活10min；当药物pH值为4.0-8.0时，一般对内膜刺激比较小；当药物pH8.0时，内膜粗糙，有血栓形成。当PH值为2.03.0或PH值达到11.0时，细胞很快死亡。因此，患者如果需要输注
5、过酸或过碱的药物时，应选用通过中心静脉置管给药途径，药物由上腔静脉直接进入心脏并进行血液循环，从而加快了血液稀释的速度，缩短了药物在静脉管腔停留的时间，减少了对外周血管的刺激，可降低静脉炎的发生率。(2)药物的渗透压：人体血浆渗透压正常范围为280310m0smLo当低渗性溶液输入体内时，它使水分子向细胞内移动，细胞水分过多会导致细胞破裂，对静脉产生刺激或形成静脉炎。当高渗性溶液致组织渗透压升高，血管内细胞脱水，血小板聚集，血管内膜发生炎性改变，使静脉收缩硬化。药物渗透压越高，对静脉刺激越大。当渗透压低于45OnIOSnL时为低度危险；在45060OnIoSnL时为中度危险;高于60OmOSi
6、n/L时则为高度危险。有实验室研究证明渗透压高于600m0smL的药物可在24h内造成化学性静脉炎。(3)化疗药物：一些药物本身具有腐蚀性、刺激性、细胞毒性，和微粒等一起引起血管内皮细胞损伤，导致静脉炎。应用化疗药物在抑制肿瘤细胞增生时也对血管造成一定刺激，如化疗药物发生外渗会引起化学性蜂窝织炎和组织坏死。护士怎样为患者选择合适的静脉治疗工具？根据2011年美国静脉输液护士协会(IntraVenoUSNursesSo-ciety,INS)标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。二、临床静脉治疗工具的分
7、类与选择临床静脉治疗穿刺工具包括哪几种？目前我国临床常用的穿刺工具有一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港等。一次性静脉输液钢针适用于什么患者？静脉输液钢针于1957年被发明并应用，适宜用于短期(输液时间小于4h的静脉治疗)、单次给药或静脉采血时，当持续输注腐蚀性药物、肠外营养液、PHV5或pH9的液体或药物，以及渗透压高于600m0smL的液体时容易渗漏引起组织损伤，应避免使用。国外很多国家已经取消了一次性静脉输液钢针的使用，但因操作简单方便，价格低廉，目前国内的大部分基层医院仍在普遍使用。外周静脉留置针适用于什么患者？外周静脉留置针因材质特殊而
8、质地柔软，对血管内膜机械性损伤小，在血管内可以留置7296h,避免了因反复的血管穿刺带来的疼痛不适感，并能够有效保护血管。宜用于短期静脉输液治疗，并且能满足危重患者抢救、快速输血、补液的要求。现临床广泛使用的有密闭式和安全型外周静脉留置针。不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。外周静脉留置针能留置多长时间？外周静脉留置针的导管材质有特氟纶、聚亚安酯、聚乙烯等，临床常用型号主要是22G和24Go主要适用于外周静脉短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。由于其导管末端停留在人体的外周静脉血管内，受制于药物的理化性质，只能输注等渗液或接近等渗液的液体。导管留置时间一般为4872h,最长不
9、超过96h,需要用生理盐水或肝素盐水冲封管。护士一般选择患者上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结等处的静脉。成年患者不宜选择下肢静脉进行穿刺，是因为下肢静脉瓣较多，血栓形成和发生血栓性静脉炎的风险较上肢静脉高；小儿患者因经头皮静脉输液，易发生药液渗出而可能出现瘢痕，影响头发生长和美观，所以小儿不宜首选头皮静脉。而那些接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应采用置管。导管留置后，需提醒患者导管所在肢体不宜提取重物及用力活动，不宜长时间下垂，以免血液回流。患者要保持局部清洁、干燥，穿刺部位不能浸泡于水中，不要擅自撕下贴膜
10、，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换，以免造成感染。护士每天要对静脉留置针置管部位进行评估，观察患者留置针穿刺针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液、导管堵塞或脱出等情况，如发生异常会及时处理。中心静脉导管适用于什么患者？中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于中长期治疗，可持续输注腐蚀性药物、肠外营养液、PH值低于5或高于9的药液，以及进行渗透压大于600mOsm/L的液体输注、血流动力学监测。但使用中心静脉导管输液治疗时限尚存在争议，应避免不必要的长期留置中心静脉导管。中
11、心静脉导管适用范围包括以下几点。(1)各种类型的静脉治疗。(2)测量危重患者的中心静脉压，评估患者循环系统功能。(3)在严重外伤、休克、大量失血的紧急急救状态下通过大量、快速的静脉补液维持患者血压。(4)需长期静脉高营养治疗或经静脉抗生素治疗的患者。(5)持续血液透析的患者。(6)肿瘤化疗的患者等。使用中心静脉导管需要注意什么？中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。中心静脉置管操作必须由经过专门培训的医生完成，维护也需具有资质的人员进行。中心静脉置管穿刺途径的选择根据医生个人习惯、熟练程度以及穿
12、刺器械而定。为了预防导管相关性血流感染的发生，首选锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管，选择颈内静脉或锁骨下静脉进行穿刺时，一般取患者头低15。仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧的体位，因置管操作较为复杂，损伤较大，可能出现血气胸、大血管穿孔、感染等危及患者生命的并发症，所以主要适用于监护室危重患者或大手术患者的抢救和监测。D置管前健康教育(1)耐心向患者讲解中心静脉置管的目的、作用及注意事项，以及可能出现的并发症。可将置管流程大概讲解告诉患者，让其解除心理负担，配合穿刺。(2)指导患者穿刺前应沐浴或清洁穿刺处皮肤，穿棉质宽松内衣，指导患者在置管术中摆合适体位配合操作。(3)中心静脉置管是一项有创操作
13、技术，具有一定风险，需要告知患者并签署书面知情同意书。2)置管后健康教育(1)置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血。(2)置管后常规24h内换药1次，纱布敷料每日更换，透明敷贴每周维护一次。应保持局部皮肤的干燥，勿擅自撕下胶布,若穿刺点敷料潮湿、松脱或卷曲，立即换药。(3)针对小儿或存在意识障碍的患者，需适当使用约束用具，向家属交代其重要性，以免患者无意识地将导管拔出。(4)置管后需观察局部伤口有无血肿、渗血渗液、脓性分泌物；固定的缝线有无松脱；患者前臂、胸壁有无疼痛、肿胀;有无心慌、胸闷、气促等不适症状。如有异常，应立即通知医护人员，采取相应的措施进行处理。(5)留置中
14、心静脉导管容易发生导管相关性感染，必须严格无菌操作。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。如患者出现不明原因的寒战、发热，局部组织红肿、有脓性分泌物等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是什么？经外周静脉穿刺中心静脉置管的导管(Picc导管)是一根细小、柔软而弹性良好的导管，从肘部或上臂的表浅静脉置入,一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大静脉，PICC导管输液方便、快捷、安全，并且它在体内可留置1年左右，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效地保护了外
15、周静脉，实现了静脉输液全程“一针治疗”。经外周静脉穿刺中心静脉置管适用于什么患者？PICC导管是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颗静脉、耳后静脉等）穿刺插管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。适用于需要长期静脉输液（连续7日以上）的患者；缺乏外周静脉通道倾向的患者。特别适用于需中长期静脉治疗者。其留置时间不宜超过1年，可用于任何性质的药物输注。不应用于高压注射泵注射造影剂和血流动力学监测（耐高压导管除外）。经外周静脉穿刺中心静脉置管有哪些禁忌证？上腔静脉压迫综合征（导致静脉管腔完全压迫者）是绝对禁忌证。相对禁忌证有上腔静脉压迫综合征（静脉管
16、腔部分压迫者）；有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症）；肿瘤疾病进展，有转移病灶，相应肿瘤标志物异常；预置管侧肢体血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者；有血栓病史，双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者；出凝血时间异常者，血液黏滞度增高；血小板300X109/L；FIB（纤维蛋白原）升高1倍以上，应暂缓置管，监测出凝血时间至正常后再置管；已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏；乳腺癌患者，需追问手术史，近期患侧乳腺切除术后上臂肿胀者或术中改变头静脉及贵要静脉走行的患者患侧肢体禁止置管；置管部位拟行放疗应暂缓置管；患者的顺应性差无法耐受也应暂缓置管。经外周静脉穿刺中心静脉置管有哪些优点？PICC是一种新的静脉输液技术，留置时间长，并发症少；操作相对简单，可由具有PlCC资质认证的专科护士进行床旁插管；为肿瘤化疗、长期
