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1、黄疸黄疸以目黄、肤黄、小便黄为主要临床表现。可见于多种疾病,而以肝胆系统疾患为主,包括溶血性黄疸(如先天性溶血性黄疸、疟疾、蚕豆病等)、肝细胞性黄疸(如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等)、梗阻性黄疸(如胆石症、胆道蛔虫、胰头癌等中医学将不同性质的黄疸概括为阳黄、阴黄二大类,如外感时邪疫毒,湿热由表入里,郁于脾胃;或因酒食不节,损伤脾胃,运化失常,湿浊内生,郁而化热,以致湿热熏蒸,脾失健运,肝失疏泄,胆汁外溢肌肤,则发为阳黄。若疫毒深重,病势急暴,并具传染特点,是为急黄。如因劳倦过度或素体牌虚,或因阳黄迁延失治,而致寒湿留滞,脾阳不运,肝胆疏泄失常,胆汁随湿浸溢肌肤,则发为阴黄。临床一般以阳黄为多见。
2、【诊断】1.黄疽多先见于巩膜和舌下、软腭黏膜,然后遍及全身皮肤。对中年以上病人,观察巩膜黄疸时,应注意与结膜下脂肪作鉴别(前者分布均匀,遍及整个眼白;后者分布不均匀,多积聚于巩膜近眼角处,微凸出)。2 .详询病前有无肝炎接触史,或输血、注射史,或药物、毒物中毒史;黄疸发生的经过或消长情况,既往发作情况,以及伴发症状,如发热、呕吐、腹痛、食欲减退、皮肤瘙痒、肝区不适等。并应注意病人年龄、性别、大小便颜色。3 .体格检查应注意黄疽的色泽、贫血、蜘蛛痣、肝脾肿大、压痛和质度、胆囊肿大、腹水等阳性体征。4 .根据大小便颜色,结合有关检查可以初步区别三类不同原因的黄疸。溶血性黄疸:小便中无胆红素,尿色正
3、常。大小便中尿胆原量均增加,大便颜色加深。肝细胞性黄疸:小便中含多量胆红素及尿胆原,尿色增深。大便中尿胆原含量不一定,一般减少。梗阻性黄疸:小便中含多量胆红素,小便呈黄色。大小便中尿胆原均减少或缺乏,大便呈灰白陶土色。5 .根据病情需要选作肝功能、病毒性肝炎病毒标志物、X线及B超等检查,以明确诊断。【治疗】一、辨证论治辨证主要是分阳黄、阴黄,区别湿热与寒湿之不同。治疗原则,阳黄以清热利湿为主,并根据湿和热的偏重而分别处理;阴黄以温脾化湿为主。急黄的治疗可参照病毒性肝炎证治。1.阳黄目肤黄色鲜明,尿黄,右胁胀痛,胸中烦闷,皖痞,恶心欲吐,腹胀满,或大便秘结,食欲减退,厌油腻,口干苦而黏,初起或有
4、寒热,苔黄腻,脉弦数。治法:清热利湿。方药举例:茵陈四苓汤加减。茵陈30g,赤苓12g,猪苓12g,泽泻10g,车前草15g,黄柏10g,蒲公英15g,广郁金IOgo加减:口干心烦,腹胀满,大便秘结,小便黄少,热偏重的,可加桅子10g,生大黄10g,金钱草30g。胸脱痞胀,便清不实,苔白腻,湿邪偏重者,加苍术10g,厚朴5g,陈皮6g。右胁下疼痛,或牵引肩背较甚者,可加延胡索10g。初起伴有身热、头痛、苔腻者,加蕾香10g,佩兰10g,豆卷12go寒热往来的,加柴胡10g,炒黄苓IOgo2.阴黄黄色晦暗,纳少腕闷,或见腹胀,大便不实,神疲畏寒,病程迁延,舌质淡,苔腻,脉沉迟。治法:健运脾气,温
5、化寒湿。方药举例:茵陈术附汤加减。茵陈15g,苍白术各10g,熟附子610g,淡干姜5g,厚朴5g,茯苓12g,泽泻IOg0加减:痰浊瘀阻,肝脾肿大,胁下胀痛或刺痛,腹胀,面色晦黄,舌质红,苔浊腻,酌加三棱10g,莪术10g,醋制鳖甲15g,红花5g,白芥子3g。病久气虚血滞,面色暗滞,体弱无力,胁下有痞块,脉细,舌质淡有紫气,去泽泻、厚朴;酌加党参10g,黄黄15g,当归10g,丹参15g。二、中成药急肝退黄胶囊每粒025g,每次4粒,每日3次。有清热解毒、利湿退黄作用,用于阳黄热毒偏盛者。茵枪黄注射液肌内注射,每次24ml,日23次。有清热解毒、除湿退黄之功效,用于湿热郁蒸之阳黄。三、简易方药茵陈、平地木、马鞭草、石打穿、鸡骨草、凤尾草、夏枯草、蒲公英、糯稻根、田基黄、垂盆草。以上任选12种,用3060g,水煎服。四、针灸疗法体针阳黄取中脱、合谷、胆囊穴(阳陵泉下一寸)、阳纲。阴黄取至阳(灸)、中脱、内关、足三里。耳针胆、肝、脾。五、其他疗法发泡疗法用毛蔗外敷前臂掌侧近腕关节处(大陵与内关之间),使之发泡。有退黄作用。