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1、项目编号福建省中小学名师名校长工作室课题申报书工作室类别工作室名称课题名称学科分类项目负责人申请日期福建省中小学教师继续教育指导中心（2017年版）填表说明一、本申请书填写内容用计算机打印。二、封面上方的“项目编号”申请人不填，其它栏目由申请人用中文填写。三、“工作室类别”按实际情况填写“名校长”或“名师四、“学科分类”按研究课题所属的一级学科填写，名校长的不填写。五、“主要参加者”一栏不包括项目负责人，若不够可自行增加行数，人数不超过五人。六、中级及以下职称的申报人须由2名具有高级职称的同行专家推荐。七、申请书报送一式5份，A4纸双面打印，于左侧装订成册。八、凡递交的申请书及附件一律不退还，
2、请申请者自行留底。一、基本数据表课题名称主题词学科分类研究类型A.基础研究B.应用理论研窕C,应用研窕负责人姓名性别民族出生年月身份证号行政职务专业职务研究专长最后学历最后学位担任导师工作单位联系电话通讯地址邮政编码主要参加者姓名性别出生年月专业职务研究专长学历学位工作单位第一推荐人姓名专业职务工作单位第二推荐人姓名专业职务工作单位预期成果A.专著B.译著C.论文D.研究报告E工具书F.其它字数（单位：千字）预算经费（单位：万元）预计完成时间年月日二、项目设计论证1.本项目国内外研究概况；2.本研究的理论意义和实际意义；3.本项目的主要研窕内容、研究目标及关键问题和创新点；4、参考文献。（可根
3、据需要另行加页）三、项目组开展的与本项目有关麻形江作和酸研究成果项目负责人和项目组成员承担的相关研究课题及近期研究成果，包括成果名称、成果形式、发表刊物或出版单位、发表或出版时间，以及对成果的评价（包括引用、转载、获奖及被采纳情况）。（可根据需要另行加页）四、项目组分工情况姓名在本课题中承担的任务签名五、完成项目的条件分析项目组的研究水平、资料准备和设备等科研条件。六、经费预算经费预算费用项目金额（元）用途说明1.图书资料费、复印费2.会议费3.差旅费4.出版费5.咨询费6.小型仪器设备费7.人力劳务费8.其他预算总额（元）工作室安排预算（元）其它经费来源及数额（元）分年度拨付计划年年年七、推荐人意见中级及以下职称的申报人须由1-2名具有高级职称的同行专家推荐。推荐意见须说明申请人和参加者的专业水平、科研能力、具备的科研条件，以及该项目取得预期成果的可能性。第一推荐人意见：第一推荐人姓名专业职务研究专长工作单位第二推荐人意见：第二推荐人姓名专业职务研究专长工作单位八、工作室意见项目负责人所在工作室意见：L申请人的政治素质与业务水平是否适于承担本项目的研究；2.能否提供完成本项目所需时间和其他必要条件。挂靠单位（代章）：年月日专家审查意见：（项目组是否有能力和条件完成本项目的研究工作，项目承担单位是否保证提供各种必要的研究条件。）福建省中小学教师继续教育指导中心年月日
